【专家讲座】人民医院高血压科主任-孙宁玲讲降压药

如果您不习惯看视频，可以看以下文字稿：

主持人：

　　大家好，欢迎来到为高血压患者提供科普知识的新媒体平台——高血压管家，我是主持人田甜。

　　今天我们继续请到了北大人民医院的孙宁玲教授，来跟我们分享高血压和降压药的那些事，欢迎孙教授！

　　很多已经确诊的高血压患者最最关心高血压能不能通过药物治好？是不是一旦确诊就要终身服药？

孙教授：

　　高血压病人该不该用药，取决于上期我说的应该给病人进行一个风险分层：

　　1、如果风险分层是低危/中危的，而且是初发的，或者是由于生活方式不良产生的，比如胖/吃盐多，在这个情况下我们可能让病人以生活方式干预为主。即限盐、降低体重、多测量血压看血压是否变正常。

　　《高血压指南》中强调：如果1到3个月的生活方式干预后，血压能够稳定，那这个病人就可以不吃药。

　　2、如果是高危或者是很高危的，那么我们就建议给病人吃药。

　　给吃药的时候我们是根据病人的特殊情况来决定，不是说一个药适合于所有病人，医生一定是根据病人的特点，根据他的血压和合并症的状态来给他选药。

主持人：

　　常见的高血压治疗药物分为几大类，每种药又适应哪些不同症状？

孙教授：

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降压药类型

　　降压药分为五大类，是供我们一线吃的，就是首先可以推荐的。

１、利尿剂

　　这个药实际上通过利尿来解决问题，比如说盐吃得多的人，吃一点利尿剂把盐尿出去，盐少了，血压就会下降，容量高的人适合吃它。

2、β受体阻断剂

　　典型的药就像倍他洛克这一类的，这一类药它可以降低心跳。因为血压产生的机制之一：是由于交感兴奋性增高，就是当这个人焦虑、激动、紧张的时候，血压会增高，这时候服用β受体阻断剂就是对这类病人更好。还有，像一些高血压伴有冠心病、高血压伴有心率衰竭的，β受体阻断剂也是一个非常好的药物。

3、钙离子拮抗剂

　　简单说我们叫CCB。钙离子拮抗剂这类药在中国非常常见，大概有50%的人在使用。像硝苯地平、氨氯地平、非洛地平，很多地平类的药都是钙离子拮抗剂。

　　这类药更适合于老年人和高压增高的患者，它对高压的效果更好。临床上，它也分为短效的、中效的、长效的，现在我们一般更愿意用长效的，因为一天一次的话，病人服用非常方便。

４、血管紧张素转换酶抑制剂

　　这个药叫ACEI，这类药主要适用于高血压伴有糖尿病、伴有肾病、糖代谢异常，对肥胖的病人也相对好一些，也能用于心率衰竭和冠心病。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　它跟ACEI差不多，但是更先进一点，它是作用于受体。

　　这个药更好的在于哪里呢？

　　Ａ、它的不良反应特别低

　　他的适应症同样适用于：刚才ACEI的这类病人，合并糖尿病、心衰、肾衰，这些人用这个药更好。

　　Ｂ、它还有一些器官保护作用

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药物优选

　　常规的话，这些药都是可以作为一线用药，只是不同的人优先选择。比如说：

　　1、老年人，高压高、低压低，我更愿意首先给他使用钙离子拮抗剂；

　　2、有糖尿病，那么我更愿意给他使用ACEI或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；

　　3、如果是一个年轻人、心跳快的、容易紧张的人，我就更愿意使用β受体阻断剂；

　　4、吃盐多的人，容易肿的人，我可能更愿意使用利尿剂。

　　所以，这些药物都是适用于一个特殊的不同的人群，在他优先使用的时候，效果是更好的。

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联合用药

　　但是，我们也要注意，单一一个药不一定能使他的血压下降达标，我们的目标血压是140/90mmHg以下，但是可能用了一个药，血压还是在140/90mmHg以上。

　　为什么会这样呢？

　　因为产生血压增高有很多的机制：有盐复合机制就是容量机制；交感兴奋机制就是紧张、心跳快的机制；肾素血管紧张素激活机制...这些机制在一个人身上可能是充分体现的，所以如果我用一个药只抑制了这个人的这个机制，那个机制还会可能发生血压增高。

　　这就派生出来：很多高血压病人需要吃不同的药，很多的药在一块吃，这时候可能能使病人好转。

　　什么样的病人更适合于联合用药方案呢？

　　一般就是有合并症的病人，或2级以上的高血压（160/100mmHg以上），这一类的病人我们就更愿意联合用药。

　　联合用药有一个就是固定复方，一片药含有两个成分或者含有多个成分。现在有些固定复方就是两个药的成分，最多的药的成分就是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）再加半片的利尿剂。这种固定复方实际上是强强联合：既能联合降压；又能联合减少相互药物的不良反应；达标率也会提高。这个药物在这些特殊人群是完全可以使用的，而且也非常安全。

　　目前我们国家也推荐单片固定复方的使用，因为它可以减少经济负担。因为我们如果两片药用，它的钱就会增加，而两片药合到一起的价格一下降低，但效果是一样的，这就减少了病人的经济负担和国家的经济负担。而且单片固定复方制剂的不良反应低，相对会更好一点。

　　综上，我们在临床上有5类单药，也有固定复方的方式，也有临时联合的方式。所以在治疗上，医生会根据指南的要求来给病人提供他最佳的药物选择。

主持人：

　　很多患者会担心药物的副作用/不良反应的问题，甚至有些人可能采取“吃三天停三天的疗程”的方式，您觉得这样是科学的吗？

孙教授：

　　这肯定是不科学的，存在认识的误区。

　　高血压它本身不是像感冒，感冒三四天就好了，有些感冒或感染吃几天抗菌素就好了。而高血压是一个慢性疾病，是一个需要长期治疗的疾病。

　　吃了药血压下来是药物的作用，不是说你就好了。当你一停药，血压增高，再服药，血压下降，血压一会儿高一会儿低，显然对血管的创伤就很大，血管就会发生动脉硬化，血浆内就会形成血小板的聚积，形成斑块，血管变硬，就会导致持续血压增高。

　　所以，对于一个高血压病人，我们要判断什么样的人要持续吃药、什么样的人可间断吃药、而什么样的人要终生服药。

　　首先，什么样的人要终生服药？

　　那些高血压同时有严重疾病合并症的病人，即合并症是高血压相关的合并症，比如：冠心病、肾功能不全、大量蛋白尿、有严重的血管损害、有心脑肾这些靶器官受损，这些病人就是高危和极高危的，如果不吃药，血压的波动会导致再次心肌梗死、再次肾衰的加重...这种病人需要终生服药。

　　需要注意的是，别看你血压已经控制在120/80mmHg，也不能停药。这是降压药给你产生的作用，不是你好了，所以这种病人停药是非常危险的。

举例：

　　我有个病人就是这样，他是一个律师，他当时来我这看病的时候是大学毕业将近三年，毕业以后在创业，经常跑来跑去，肯定是事情很多，又高又壮，又胖，那么在这个情况下，生活方式是不良的。再加上他又有家族史，所以当时的血压是有160/100mmHg。

　　这么一个情况，我肯定是要给他开药的，因为他生活方式不好：紧张、工作紧张、肥胖、有家族史...这些都导致了他的血压很高。在治疗的过程中，血压还是可以稳定到140/90的，那就很好了。

　　但是，他并没有什么感觉，所以他正是凭着这种感觉，比如在出差的时候，他把药停了，三天吃药两天停药，所以这就是一个误区，凭着感觉吃药，血压一会波动，一会不波动。

　　在我给他治疗了两个月之后，就很少看他再来。他是一个初发高血压，刚发病两三年他没有重视，又没有感觉，工作又很紧张，可能他在中途停药了，甚至没有坚持吃药，他以感觉治疗而不是以疾病治疗。

　　等到三年之后再到医院，我就发现脸是肿的、乏力、走几步就喘、血压一量180到200之间。我给他做了一个超声心动图，心脏非常的大，是属于心衰状态。然后我给他做了一个肾脏的功能检查，就已经出现了贫血、蛋白尿、肾功能不全，已经引起了严重的肾衰和心衰。在急性期的时候，我们收他住院，解决了他心衰的症状，使心脏大稍微缩小，但肾脏一旦坏是不能挽救的。最后，在30多岁的时候，他要做肾移植。

　　这就说明你不能凭感觉治疗，一定是要按照病情、按照医生的医嘱来进行治疗。当你血压老在2级以上的时候，一定要坚持治疗，如果不治疗，之后三四年就会出现严重的疾病。比如上面说的这个病人，在30多岁做肾移植，是不是半残呢，不仅每年要花20多万的治疗费用，更重要的是，这个移植的肾还不能终生一次，有可能在一定时候还要再换第二次第三次...这种经济负担、社会负担和家庭负担就太重了。

　　所以我就说，对一个高血压病人应该进行长期治疗，这是要终身治疗的疾病。

　　什么样的病人可以适当停药呢？

　　轻度的高血压：一级高血压、风险很小，有可能在冬天或紧张的时候血压高一些，然后我们用药物控制了，坚持吃药了，然后血压也逐渐下来了，可以在医生的指导下慢慢减药，没准到夏天天气一热、出汗、血管扩张利尿，这时候血压就好了，就可以在医生的指导下间断的停一些药。

　　这就是我通过几十年的经验得出来的：高血压并不是一个所有人都需要终身服药的疾病，它是一定要分层的。

主持人：

　　好的，谢谢孙教授！

　　本期我们对高血压的用药和用药的注意事项有了更深入的了解。

　　下期节目，我们会继续请到孙教授，来说一说如何通过药物治疗和非药物治疗结合的方法来控制血压，我们下期见。