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高血压已成为影响我国乃至全球居民健康的公共卫生问题之一。据数据显示，我国高血压患病人数已达 2.45 亿，高血压严重的并发症，包括脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾脏疾病等，为家庭和社会带来沉重负担。
图：不同人群，降压治疗不同
03 降压联合用药方案 高血压的发病机制比较复杂，单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压效果，而且增加剂量疗效增加不明显，副作用却明显增加。联合用药的目的是增加疗效，减少副作用的发生。 联合用药也有一定的用药原则： 1）同类药不能联合使用； 2）沙坦类和普利类不能联合使用； 3）疗效接近的两类药不建议联合使用； 同时，医生应该根据患者有无合并症、是否为特殊人群，来评价降压药品种的合理性，进行个体化治疗。 1）无合并症高血压药物治疗方案 收缩压＜160mmHg 且舒张压＜100mmHg时，单药起始，常用CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β 受体拮抗剂均可作为初始治疗用药。若经过2～4周的治疗，血压值未达标，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物。 收缩压≥160mmHg 和 / 或舒张压≥100mmHg时，推荐两种药物联合使用，CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂 、CCB+利尿剂、CCB+β 受体阻滞剂。若未达标，则采用增加剂量或更换方案。 上述两药联合方案应用后，血压仍未达标，加用第三种药物，CCB+ACEI/ARB+利尿剂、CCB+ACEI/ARB+β受体阻滞剂，三药联用，还是未达标，可四药联用。
2）有合并症高血压药物治疗方案 1）合并慢性肾病时：初始降压治疗应包括 1 种 ACEI 或 ARB，降低蛋白尿、延缓肾功能的减退。血压控制不佳时，可以加用CCB 或利尿剂。 2）合并糖尿病时，首选ACEI/ARB，如需联合用药，应在 ACEI/ARB 为基础，加用利尿剂或 CCB。糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用利尿剂，合并痛风患者禁用利尿剂。反复低血糖发作者，慎用非选择性 β 受体拮抗剂。 3）合并心绞痛时，可选用β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB，仍未达标，可加用利尿剂。稳定性心绞痛患者，首选β受体拮抗剂或CCB； 血压控制不佳时，可联合ACEI/ARB以及利尿剂；非ST 段抬高心肌梗死患者首选 β 受体拮抗剂、CCB；血压控制不佳时，可联合ACEI/ARB以及利尿剂；ST段抬高心肌梗死患者 ACEI/ARB 及 β 受体拮抗剂应早期使 用，以改善患者远期预后，血压控制不佳时，可联合 CCB 及利尿剂。 4）合并慢性射血分数降低的心力衰竭时，首先推荐应用 ACEI（不能耐受者可使用 ARB）、沙库巴曲/缬沙坦、β受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂，可联合利尿剂及长效CCB。 5）合并外周动脉粥样硬化病时，初始选择CCB、ACEI/ARB、利尿剂或β 受体阻滞剂，单药未达标可联合用药，同“无合并症高血压药物治 疗方案”。但慎用非选择性 β 受体阻滞剂如普萘洛尔。 |
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