哪些高血压患者可以不吃药？医生教你分清楚！

高血压患者多数都是在体检，或是治疗其他疾病时偶然发现的。



而患者在刚得知自己患了高血压后，总会有一个『灵魂拷问』：







貌似『吃药伤身』这种概念都潜移默化地植入了人们心里，对于吃药大家都有一丝抗拒。



哪些高血压患者可以先不吃药呢？什么时候才需要吃药？降压药又都有哪些？今天就来说一说~









哪些高血压可以先不吃药？



高血压需不需要吃药，这其实是一个因人而异的问题，需要考虑很多因素。



如果我们发现自己患了高血压，又不想吃降压药，可以么？


需要同时满足以下3个条件：



条件1: 血压仅轻度升高

初次发现高血压的患者：

140/90mmHg≤血压<160/100mmHg




条件2: 危险因素少

以下危险因素≤2个：


1、男性>55岁；女性>65岁

2、吸烟或被动吸烟

3、糖耐量受损（糖尿病前期）

4、血脂异常

5、早发心血管家族史

6、腹型肥胖




条件3: 无合并症

没有以下任一器官损伤和疾病：

1、超声显示左心室肥厚

2、颈动脉粥样斑块

3、微量蛋白尿或血肌酐升高

4、心脏疾病或脑血管病（如冠心病、心梗、 脑梗、房颤等）

5、肾脏疾病

6、外周血管病

7、视网膜病变

8、糖尿病



如果高血压患者同时满足上述3个条件，则可以先不吃降压药，而靠饮食、运动等良好的生活习惯来干预。


专家提示：已经在吃药的高血压患者切记「不可擅自停药」，需经医生评估、同意才行。




干预方法有：

1、限盐：每人每日食盐摄入＜6g（相当于持平一个普通啤酒瓶盖的量），适当增加如豆类、豆腐、山芋、香蕉等富含钾的食物。

2、合理膳食：多吃新鲜蔬菜、水果，适量摄入低脂或脱脂的乳制品、禽肉、鱼肉、大豆和坚果，少放糖和少喝含糖饮料，少吃红肉等

3、控制体重：尽量使BMI＜24；腰围男性＜90cm，女性＜85cm

*BMI=体重（公斤）÷ 身高（米）² 

4、彻底戒烟

5、不饮酒或限制饮酒

6、多运动：每周4~7次中等强度有氧运动，每次持续30分钟~1小时

7、规律作息：保持良好睡眠，调节心情、减轻精神压力



若按上述生活方式干预2~3个月，血压还是没有降到140/90mmHg以下，那就推荐开始服用降压药治疗了。



而对于不能同时符合上述3个条件的高血压人群，基本上推荐立即开始吃降压药治疗了。



以下两种特殊人群要注意：

1、老年高血压患者可以适当放宽

● 超过80岁的老年患者

超过150/90mmHg才推荐药物治疗。

● 部分衰弱的患者

超过160/90mmHg才考虑药物治疗。


2、合并糖尿病的患者要求更严格

● 血压在130/80~139/89mmHg时

应该开始生活方式干预。




● 3个月内不能低于130/80mmHg时

应该吃降压药了。



这些推荐开始药物治疗的时机，并不是随便设定的，而是通过了长达数十年、涉及数百万人的研究，得出的结论。


也就是说在这些时机启动药物治疗，对于防止心梗、脑梗等危险事件的发生，以及延长预期寿命都会有更大的益处。









降压药该如何选择？



降血压药物是一种统称，但其实可以分为五大类。同样是降压药，却分别适用于不同病情的患者。





钙拮抗剂（C类）


此类药物一般叫XX地平





这是一种长效又安全的降压药，降血压的同时对心脑等重要器官有保护作用。



基本可用于所有病例，尤其老年高血压，高血压伴冠状动脉或颈动脉粥样硬化的病人等

面色潮红、脚踝水肿、牙龈增生、体位性低血压等等。





β受体阻滞剂（B类）


此类药物一般叫XX洛尔 





这类药物是靠降低心率来达到降压的目的，对患者的心率有一定的要求。



常用于高血压并发冠心病、快速心律失常或伴有心力衰竭的患者，以及一些青年人的高血压等等。

长期使用警惕可能导致心动过缓、房室传导阻滞等情况。





普利类药物（A类）


此类药物一般叫XX普利





这类药是一种『保肾』的降压药，对血尿酸、血脂、血糖代谢也有益处。



常用于高血压合并糖尿病、肾病、蛋白尿、慢性心衰等患者。

干咳、影响血钾和血肌酐、对胎儿有影响。





沙坦类药物（A类）


此类药物一般叫XX沙坦





此类药物与普利类药物类似，适用人群、副作用也类似。





利尿剂（D类）


此类药物常见的有：氢氯噻嗪、呋塞米等






此类药物更多与其他药物联合用于一些合并了水肿、心衰的高血压患者。

长期使用有低血钾的风险，影响血脂、尿酸代谢，可诱发痛风等。


此5类常见药物，根据病人不同的病情，医生会做不同的推荐。




用药规则: 

1、一些早期较轻的高血压患者，可能单药就可以控制。

2、血压长期控制不好或出现合并症的患者，需要几种药联合使用，不同病情适合不同的搭配组合。





有合并症高血压患者的用药组合流程





最后要说，使用降压药物并不是一种负担，而正是保护病人和延长寿命的手段。


我们不要排斥用药
更不要排斥早用药和终身用药


每一种用药策略都是由百万病人的治疗经验总结出来的。相信医生的判断，谨遵医嘱，科学服药。











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审稿专家：张铭 安贞医院 心脏内科中心 主任医师
编辑：医拉罐、医梨沙白