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众所周知，目前在医学上，还没有什么治疗手段是可以“完全根除”原发性高血压的。 因此，一旦开始吃降压药控制血压，这往往意味着需要长期服药、终身服药。 那么，问题就来了，长期吃同一种降压药，会不会吃着吃着就“耐药”了？以及，当这种降压药不再能够把血压给控制在理想水平，是不是需要更换降压药呢？ 看完这篇文章，就会有答案了！ 降压药 会“耐药”吗？在医学上，所谓“耐药现象”最早是指细菌、病毒、寄生虫等病原体通过自身变异，使原本有效的抗病原体药物出现药效减弱甚至失效。 而后，在治疗肿瘤的过程当中，也观察到肿瘤细胞可以通过突变，导致原本有效的抗肿瘤药物出现效果下降。 但其实，在抗病原体药物以及抗肿瘤药物之外，其他疾病领域的药物很少会观察到“耐药”的情况。 临床上，各类常用的降压药，它们都是通过某些病理生理机制来发挥降压作用的。比方说，“地平类”药物是通过抑制钙离子通道起效的；“普利类”和“沙坦类”药物是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用的；而“洛尔类”药物则是可以抑制交感神经的兴奋。 这些调节机制在人体内是持续存在的，并不会因为长期服药就失效，因此，降压药也并不存在所谓的“耐药性”！ 那这里可能有朋友会问：吃降压药一段时间以后，确实血压的控制效果不如以前了，这难道不是“耐药”引起的吗？ 事实上，这并非是降压药“耐药”的结果，而更有可能是随着年龄的增长、动脉血管的不断老化以及血脂异常、高血糖、不良生活习惯等多种心血管危险因素共同作用所导致的降压难度增大。 所以，大家完全不用担心降压药会发生“耐药”。不过，有必要养成定期监测血压的习惯，要意识到随着时间的延长，控制血压的难度的确有可能会不断增大。 降压药有没有必要定期换一下？如果说，您当前正在服用的降压药可以帮助您稳定控制好一整天的血压，并且，也没有出现任何与药物有关的不良反应。那么，哪怕这种降压药已经吃了五年甚至十年以上，也完全没有必要去特意换药！ 降压治疗的一个基本原则是要长期、持久并且平稳地控制好昼夜血压水平。而频繁地更换药物，这个操作本身会来带一段时间的血压波动，而这种血压波动有可能会对心脏、大脑、肾脏等重要器官带来损害。 如今，临床上普遍使用的都是一天只需要服一次的“长效”降压制剂。这些药物有一个特点，就是在服药以后不会马上发挥非常明显的降压效果，而是在坚持服药2-3周以后，平缓地让血压逐步下降。而这也就意味着，在更换降压药之后的3-4周左右的时间内，血压都有可能在一个“较高的水平”上波动。 也就是说，一次毫无必要的换药，不仅不会给身体带来额外的好处，反而可能会增加心血管系统的风险与负担。 血压控制不理想 需要换药吗？前面我们已经介绍过了，原本吃某一种降压药就可以把血压控制得比较理想。但几年以后发现血压又开始升高了，这并不是降压药“耐药”了，而是高血压进展了、血压比原来变得更高了。 那么，在这种情况下，是不是应该考虑换一种其他类型的降压药呢？ 事实上，“换药”并不是此时最佳的解决方案！因为，在体内，这种降压药其实仍然发挥着降压效果。 这种时候更好的解决办法，应该是在这种药物的基础之上增加另一种作用机制不同的降压药，让这两种降压药之间形成“1+1＞2”的疗效。 《中国高血压防治指南（2018年修订版）》总结了“降压药应用的基本原则”，其中就明确提到：当单药治疗不能让血压继续达标时，应该进行两种甚至两种以上降压药的“联合治疗”。 总而言之，当原本长期服用的降压药不再能够把血压控制在理想状态时，“加药”是比“换药”更好的解决办法！ 当然了，在某些特定情况下，也确实是需要考虑“换药”的。 比方说，如果您当前正在服用的降压药是“一天需要吃2-3次”的短效“老药”，那么，确实建议在医生的指导下，更换为“一天只用服一次”的长效降压药。优先使用“长效”降压药，对于有效控制昼夜血压波动、减少心脑血管事件以及药物漏服等问题，都是很有好处的。 再比如，启动药物治疗3-4周以后，血压假如依然没有明显下降的趋势，这意味这种类型的降压药可能并不适合，应该及时更换其他类型的降压药。 还有就是，如果出现了由这种降压药所引起的无法耐受的副作用，那往往也需要换药。最为常见的一个例子就是，有相当比例的高血压患者在服用了“普利类”药物以后会出现难以耐受的干咳，这时候，往往医生会把“普利类”药物给更换为“沙坦类”药物。它们都作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，但“沙坦类”药物一般不容易引起干咳这种副作用。 （最后，温馨提示：降压药的使用、更换以及调整，都需要在医生的指导下进行！） 【参考文献】 1，中国高血压防治指南(2018年修订版) 《中国心血管杂志》 2019年2月 第24卷 第1期 2，高血压合理用药指南（第2版）《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年 第9卷 第7期 |
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来自： 新用户88267667 > 《降压药精选三》
