1846年，一位伟大的医生发明了乙醚麻醉，他的名字叫威廉·汤姆斯·格林·莫顿（William T.G. Morton）。多年之后，他的墓志铭上写道：在他之前，手术是一种酷刑，从他之后，科学战胜了疼痛。麻醉的发明和发展，是医学尤其是手术类医疗发展的重要里程碑。若无基本的麻醉之术，绝大多数手术治疗压根谈不上开始；若无麻醉之术的不断更新发展，更不可能有现代手术治疗如此欣欣向荣地发展。
麻醉医生参与了手术全程
那么，如果您是即将接受手术治疗的患者，麻醉医生会为您做些什么呢？让我们从时间的角度，将整个过程分为手术前、手术中和手术后来简要介绍一下。
在手术前，重要的任务在于评估您是否适合进入手术程序。第一是能否接受手术本身，因为绝大多数手术种类都已成熟安全，所以这一环节现在主要由手术医生掌握。极少数情况下，如开展全新手术时，麻醉医生才可能会参与这一环节的评估。第二是您当下是否适合进入围术期整个程序。因为除了手术，很多患者会伴随年老体弱或其他较严重的疾病，那么对这些因素的评估与决策就是麻醉科医生的强项了。举个例子，一位患者有高血压，平时吃药控制良好，那么我们麻醉医生就认为他适合进入程序。但如果他最近没有好好吃药，血压波动明显，经常达到180/100毫米汞柱的水平，那可能就不适合此时进入手术流程。
当然，高血压只是合并疾病中的一种，可能合并的疾病还有很多。比如，哮喘、糖尿病、冠心病、心律失常、尿毒症和脑血管疾病等，甚至同时合并几种疾病都不鲜见。麻醉医生这时就会发挥“围术期内科医生”的作用，决定患者是否可以进入围术期或指导患者接受进一步的内科治疗，以使其在最佳的状态下接受手术。
那么，手术中呢？当然主要是麻醉咯。但您也不要认为麻醉医生给患者打完药就完事了。让我告诉您一个秘密：大多数麻醉药在使用中都伴随着风险，为了手术的进行，又不得不使用这些药物，那么您说，给患者用了药，麻醉医生能放心地离开吗？除了麻醉药本身产生的问题，还有手术可能产生的致命性问题。如果患者还合并有较严重的内科疾病，那在手术期间他的身体内绝对是暗潮涌动。麻醉医生虽然无法杜绝这种“暗潮涌动”，却可以时时刻刻看住“暗潮”别让它们变成“海啸”！否则，一旦“暗潮”变成“海啸”，再阻挡起来就很难了。
手术结束了，但已经进入患者体内的麻醉药不会说散就散。所以还需要麻醉复苏，只有患者醒得更好更安全，才能回到普通病房。众所周知，是药，就会有副作用，麻醉药也是如此。复苏阶段，医生还需要对这些副作用进行妥善处理。麻醉醒来后，患者很可能会感觉到疼痛，那么术后急性疼痛的治疗也是麻醉医生的主要工作。幸好现在镇痛的方法也很丰富，在麻醉医生的合理应用下，能够让患者少痛甚至无痛。
麻醉分哪几种方法
好了，在了解完麻醉医生的基本工作范畴之后，接下来咱们简要谈谈麻醉分哪几种方法。
第一种是局部麻醉，简称局麻，一般是针对很小范围的手术，由手术医生自己用注射器将麻醉药注射在需要手术的局部。局麻只造成一小块手术区域的麻木感，以利于手术在这一小块区域无痛进行，麻醉医生一般不参与此类麻醉。
第二种是所谓的区域阻滞，它所涉及的范围大得多，大到半个身体（如硬膜外麻醉和腰麻，俗称半身麻醉），中到阻滞某些神经（丛）来麻木单侧上肢或下肢，小到一根神经支配的一小片区域。这类麻醉大多数是由麻醉医生完成的。
第三种是镇静/镇痛法，俗称静脉麻醉，只通过静脉给药，让患者浅睡或深睡，再加上适度的镇痛类麻醉药，来帮助完成时间较短、刺激较小的手术或内镜检查。比如，人工流产手术和胃肠镜检查。
第四种是全麻，这是针对较长时间且较强刺激的手术。由于需要使用较大剂量的各种麻醉药，所以在全麻情况下，人体是无法自主呼吸的，一般需要麻醉机（类似呼吸机）来帮患者呼吸，同时需要插入气管导管（或在咽喉部置入喉罩）来连接麻醉机与患者的呼吸系统。
有时也会有两种麻醉方法的联用称为联合麻醉。这种方法既可以有效减少全麻药的用量（苏醒后恢复快），可以在术后起到较长时间的止痛作用。至于针对患者的手术具体使用哪种麻醉方法，还得由麻醉医生根据具体情况来决定。一个优秀的麻醉医生应该会为患者做到——麻得好、睡得香，醒得快又好，较少并发症！
文：上海市东方医院麻醉科 陆慧红
编辑：穆薪宇 于梦非
校对：马杨
审核：徐秉楠 陈飞
