中西医结合治疗肝硬化腹水77例临床体会(全文)

摘 要 目的：探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：将患者随机分为对照组与观察组，两组同时进行西医常规治疗措施，观察组在此基础上加服附子理中汤合五皮散，观察两组患者治疗后临床疗效。结果：对照组与观察组患者的总有效率分别为74.3%和94.7%，两组比较，差异有统计学意义。结论：中西医结合治疗肝硬化腹水可以互相弥补不足，缩短疗程，降低不良反应，增强疗效。

关键词 肝硬化腹水 中西医结合

肝硬化腹水形成的主要原因为门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。2006年2月～2010年11月收治肝硬化腹水患者77例，采用中西医结合方法治疗，疗效显著。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年2月～2010年11月收治肝硬化腹水患者77例，均符合肝炎肝硬化失代偿期【sup】［1］【/sup】诊断标准。随机分为两组，对照组39例，男28例，女11例；年龄35～76岁，平均56.9岁；病程0.5～4年，平均27.4个月；肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化者6例，两者合并胸水3例。对照组38例，男26例，女12例；年龄32～73岁，平均51.2岁；病程5个月～4.5年，平均23.1个月；肝炎肝硬化28例，酒精性肝硬化者7例，两者合并胸水3例。两组性别、年龄、病程、临床表现、肝功能、B超情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：两组同时进行西医常规治疗措施，卧床休息，给予维生素丰富、高蛋白质和高热量而易消化的食物，忌烟洒。限制钠、水的摄入，每日进水量为1000ml左右。可对限钠限水不收效者合理应用利尿剂，选用安体舒通或双氢克尿塞或呋塞米；必要时输注人血白蛋白，每周1～2次，每次10g，静脉滴注【sup】［2］【/sup】；出现并发症时立即给予相应对症治疗。根据化验电解质情况给予补钾等平衡措施。根据肝功能状况分别给予茵栀黄、甘利欣、支链氨基酸、肝复肽等治疗。观察组在此基础上加服附子理中汤合五皮散，两方均由本院制剂室制成汤剂，每袋100ml，每次100ml，每日3次，口服。附子理中汤，药物组成：炙甘草、白术、干姜、人参各15g，附片9g（先煎）。五皮散，药物组成：茯苓皮、陈橘皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮各9g。随症加减：腹壁青筋暴露者稍加赤芍、桃仁各9g；脉弱无力，畏寒神疲，面色青灰者酌加巴戟天、仙灵脾各10g；食后尤甚，纳呆腹满可加黄芪15g、薏苡仁、山药各12g。

疗效判定标准：①显效：腹围、尿量基本恢复正常，全身及腹水症状消失或缓解，B超提示腹水减少＞80%；②有效：腹围，尿量较前改善，全身及腹水症状明显好转，B超提示腹水减少＞50%；③无效：腹水未见减轻甚至增加，全身症状未见改善或恶化。

统计学方法：采用统计学软件SPSS10.0对结果进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后，观察组总有效率95.7%，而对照组77.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。见表1。

讨 论

肝硬化腹水的形成机制主要与门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量，减少内分泌功能紊乱等有关。而在中医学中则认为肝硬化腹水属“臌胀”、“瘕积”、“水臌”、“腹胀”、“单腹胀”等范畴。《内经》是最早的相关论述，如《灵枢・五癃津液》道：“邪气内逆，则气为之闭塞不行，不行则为水胀。”后世医家对此相关论述颇多，如《景岳全书・肿胀》中：“单腹胀者，以外虽坚满而中空无物，其像如鼓，故日鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀唯在腹，故又名单腹胀。”多数中医学家认为该病多由七情郁结、气机失调、饮食内伤、肝脾不和等是主要原因，因为此等因素使肝失疏泄，肾失输化，脾失运化从而导致气血瘀滞，脉络瘀阻，三焦气化失常，水湿停聚而形成鼓胀【sup】［3］【/sup】。

西医对此方面的治疗，虽然起效快，但容易引起水、电解质紊乱，且复发率高【sup】［4］【/sup】；而中医中药疗法可减少利尿药的用量，降低其不良反应；故在采用西医常规治疗的基础上结合中医药治疗可互相弥补不足。

西医方面采取基本治疗措施，着重于改善肝脏功能、纠正蛋白倒置和提高机体免疫功能等对症支持治疗。中医方面选用附子理中汤结合五皮散；附子理中汤温补脾肾以固护人体先、后天之本：附子温补元阳，上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，是达到通脉，健运，益火的主药；人参补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复；白术燥湿健脾，健运中州；干姜助附子温中回阳并减少附子之毒性；炙甘草补脾益气，调和诸药，达到最佳效用。诸药合用，温补并行，以温为主，使寒气去，阳气复，中气得补，健运有权。而阳气得复，则健运有力，气机通畅；阳气旺盛，自能推动血液运行，则瘀血得除。五皮散利水消肿以治标：茯苓皮甘淡渗利，行水消肿；大腹皮下气行水，消胀除满；陈橘皮理气和胃，醒脾化湿；生姜皮和脾降肺，行水消肿而除满；桑白皮肃降肺气，以通调水道而利水消肿。五药合用，共奏理气健脾、利水消肿之效。

结果显示，中西医结合治疗肝硬化腹水病症可互相弥补不足，缩短疗程，增强疗效，提高机体抗病能力，恢复肝功能，达到消除腹水，控制病情进展目的，值得推广。

参考文献

1 危北海,张万岱,陈治水,等.肝硬化中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合杂志,2004,24（10）:869-871.

2 张华,汪靖婕.中西医结合治疗肝硬化腹水60例临床研究［J］ .江苏中医药,2010,42（9）:25-26.

3 宋传亮,霍秀杰.中西医结合治疗肝硬化腹水56例［J］.光明中医,2011,26（2）:326-327.

4 武敬,彭雁忠.中西医结合治疗肝硬化腹水60例临床观察［J］.临床和实验医学杂志,2010,9（16）:1221-1222.

表1 两组治疗后疗效比较（例）