中西医结合治疗80例肝硬化顽固性腹水的临床体会(全文)

【摘要】 目的 观察中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法 对80例肝硬化顽固性腹水患者随机分为两个治疗组进行治疗观察。西药组采用常规的治疗方法对患者给予保肝、利尿、降酶及抗感染治疗，中西医结合治疗组的治疗方法是对肝硬化顽固性腹水患者在采用西药治疗的基础上，在加上我院中药处方：白芍20g、党参30g、鳖甲15g、枸杞子20g、泽泻15g、猪苓15g、桃仁、大黄、莪术及三棱各10g、甘草6g，剂量随患者病症加减。每日1剂，疗程为30天，水煎服用。当疗程结束后判定治疗效果。结果 西药组与中西医结合组的总有效率分别为66.7%与95.7%（P

【关键词】 肝硬化；顽固性腹水；中西医治疗；临床体会

肝硬化晚期主要的并发症之一就是腹水，而肝硬化腹水是一种或者几种病因长期反复发作而导致肝功能发生不可逆转损伤的顽固性疾病。目前我国临床上多采用补充蛋白、利尿以及改善患者肝肾微循环等常用治疗方法治疗肝硬化，但是其中会有6%-11%的肝硬化患者会出现并发症――顽固性腹水。顽固性腹水病情较重且治疗效果较差，这不仅会严重影响患者的生活质量，而且会危及到患者的生命，目前治疗肝硬化顽固性腹水非常棘手。笔者应用中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水，在西医治疗的基础上再采用我院的中药处方治疗肝硬化顽固性腹水患者80例，治疗效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例全部为我院在2004-2008年的住院患者，共计80例患者，其中男性64例，女性患者16例；患者年龄范围37-58岁，平均年龄45.3岁；其中35例患者肝硬化病史小于4年，37例患者肝硬化病史5-9年，肝硬化病史10年以上8例。西医诊断标准均符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》[1]，中医诊断标准采用内科肝病委员会91年天津会议制定的辨证标准[2]。将80例患者随机分为两个治疗组，其中西医治疗组33例，中西医结合治疗组47例。两组患者的一般情况进行统计学差异性比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 西药治疗组33例患者采用常规的保肝、利尿、降酶及抗感染治疗。中西医结合治疗组47例患者在以上西药治疗的基础上，再加上我院协议处方：白芍20g、党参30g、鳖甲15g、枸杞子20g、泽泻15g、猪苓15g、桃仁、大黄、莪术及三棱各10g、甘草6g，随患者症状进行加减。服用剂量：每日一剂，水煎分两次服用，疗程30天。

1.3 观察指标 两个治疗组在进行治疗期间，需每日严格观察患者腹胀及腹水变化情况，另外观察指标还包括患者的腹围、患者体重及患者24小时的尿量。医务人员要每周对患者进行B超检查腹水状况。当患者30天疗程结束后，判定治疗效果[3]。

1.4 疗效判定标准 显效标准：患者症状体征消失，腹水完全消退或B超探查显阴性，肝功能恢复正常；有效标准：患者症状体征消失或改善，腹水微量或B超探查腹水减少60%及以上，肝功能下降大于50%；进步标准：患者症状体征只部分改善，B超探查腹水减少30%及以上；无效标准：患者治疗疗程结束后，B超探查腹水只有部分减少，疗效未达到上述标准或者患者腹水症状加重[4]。

1.5 数据统计学处理 本文采用SPSS软件进行数据统计与处理，两治疗组之间采用统计学χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验。当P

2 结 果

2.1 两个治疗组在治疗前后症状体征比较 见表1。

80例肝硬化顽固性腹水患者在疗程结束后，西药治疗组显效4例，有效7例，进步11例；中西医结合治疗组显效12例，有效22例，进步11例。两组总有效率分别为66.7%与95.7%，数据经过统计学处理，两治疗组差异显著（χ2=6.73，P

3 讨 论

肝硬化转变为腹水形成的机理十分复杂，许多医学专家认为其形成机理为肝功能及门静脉高压为最基本的始动因素。但是随着科学技术的飞速发展，肝硬化转变为腹水的形成机理又加入了许多其他的因素[5]。目前临床上常见许多肝硬化患者均出现门静脉高压症状，但是患者并无腹水症状出现，而当患者的食管静脉曲张出现破裂出血后，患者的血浆白蛋白量就会降低，随之患者就出现腹水症状；当患者的血浆白蛋白量重新恢复正常值且门静脉高压处于正常时，患者的腹水症状就会消失。临床数据表明：当患者的血浆白蛋白的浓度

一般情况下肝硬化晚期才会出现腹水症状，腹水症状的出现就会间接导致患者肝功能衰竭及其它并发症的发生。治愈患者腹水症状的前提是必须在患者原有肝病明显好转之后。例如患者的活动性肝炎在进行治疗之后处于恢复期或患有酒精性肝病的患者在戒酒后一段时期内可出现自发性利尿，随之患者腹水症状消失。当患者的肝功能发生恶化现象时，患者的腹水症状就不会消失。因此，在治疗患者的腹水症状时，必须重视对患者肝功能的治疗。

据中医学研究表明，白术可以起到保护患者肝脏、增加患者白蛋白及防治患者肝糖原减少的作用。猪茯苓与泽泻可以促进肝硬化患者排钠利尿，这是因为猪茯苓与泽泻具有缓慢、持久的利水作用。本文中医治疗方法主要是以益肾、健脾、活血、利尿为原则，这样不仅可以促进患者肝肾功能的血液循环、抑制患者肝纤维化，而且还可以有效的改善患者的肝功能，从而达到标本兼治的目的。中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水可以有效的降低患者的门静脉压力，增加患者肾循环血量，从而促使腹水从大小便中排出，从而明显改善患者的肝硬化腹水症状，提高患者的生活质量，达到根治疾病的目的。

参考文献

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病分会.病毒性肝炎的诊治[J].中华肝脏病学杂志，2000，8（4）：324.

[2] 内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准[J].中医杂志，1992，33（5）：39-40.

[3] 戚心广，程垣平.丹参赤芍对实验性肝损伤肝细胞保护作用的机理研究[J].中西医结合杂志，1991，11（2）：102.

[4] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.

[5] 严天成.顽固性肝硬化腹水的研究进展[J].中西医结合肝病杂志，2000，10（4）：145-147.