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功能性便秘属于便秘的一种，是指无明显器质性病变，却出现排便困难、排便不尽感、粪便干结坚硬、排便次数减少等症状的一种疾病[1,2]，该病可发于任何年龄阶段群体，但由于老年患者身体素质下降，肠胃蠕动减弱及结肠无力，致使其发病率相对更高[3-5]。目前临床治疗老年功能性便秘的药物主要包括促进胃肠动力药物或泻药，其中乳果糖口服液是常用于治疗老年功能性便秘的泻药之一，但此类药物治疗后患者存在病情反复的问题，且长期用药不良反应较大，患者耐受性差，疗效存在局限性[6-8]。 中医认为便秘多属津亏血少证，津液亏虚、内蕴燥热导致肠道失润，治疗应以益气滋阴、润肠通便为主[9,10]。首荟通便胶囊是通便排毒、减肥降脂的中成药，可针对性治疗功能性便秘[11]。本研究通过分析首荟通便胶囊联合乳果糖口服液治疗老年功能性便秘的临床疗效，并探讨其对对患者焦虑抑郁情绪和血清胃肠激素的影响，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。 资料与方法 选取2017 年 12 月 ~2019 年 12 月期间来我院就诊的老年功能性便秘患者 150 例，根据随机数字表法分为 A 组（n=75，乳果糖口服液治疗）和B 组（n=75，首荟通便胶囊联合乳果糖口服液治疗），记录两组治疗 2 周后的疗效及治疗期间不良反应发生情况。比较治疗前、治疗 2 周后患者的血清胃动素（MTL）、P 物质（SP）以及 Zung 焦虑自评量表（SAS）评分、Zung抑郁自评量表（SDS）评分、临床症状评分。具体参考资料及研究方法见参考文献[12]，此处不做赘述。  结果 2.1 临床症状评分比较 两组治疗前粪便性状、排便困难、排便间隔、排便不尽感评分比较无差异（P>0.05），治疗2周后两组上述症状评分均下降，且 B 组较 A 组低（P<0.05），详见表1。  2.2 总有效率比较 B 组治疗2周后的总有效率为 85.33%（64/75），A 组治疗2周后的总有效率为 69.33%（52/75），B 组总有效率高于 A 组（P<0.05），详见表2。  2.3 SAS、SDS 评分比较 两组治疗前 SAS、SDS 评分比较无差异（P>0.05），两组治疗2周后上述量表评分均下降，且 B 组低于 A 组（P<0.05），详见表3。  2.4 血清胃肠激素指标比较 两组治疗前血清 MTL、SP 比较无差异（P>0.05），两组治疗2周后血清 MTL、SP 升高，且 B 组高于 A 组（P<0.05），详见表4。  2.5 安全性评价 治疗期间，B 组 1 例出现腹痛、1 例排气增多，停药后以上症状消失，不良反应发生率为 2.67%（2/75）；A 组患者服药后出现腹痛、腹胀各 2 例，患者可耐受，停药后症状消失，不良反应发生率为 5.33%（4/75），两组不良反应发生率比较无差异（x2 =0.694，P=0.405）。 讨论 乳果糖口服液是治疗功能性便秘的常用药物，该药物是人工合成的一种双糖，渗透活性极强，口服后可完整到达结肠，加之双糖的渗透活性可使电解质和水聚积在肠腔，从而维持高渗性，使得大便容易排出，缓解便秘症状[13,14]，然而乳果糖口服液仍属于刺激性泻药，长期服用会引起依赖性便秘，使用过多时有可能会导致腹泻，大便次数明显增多，解水样便，引起明显副作用[15]。  中医观点认为便秘的发病虽在大肠，但与肝、脾、肾等脏腑有关，故中医认为便秘的治疗应从调理脏腑着手，分虚实而治之，实证以祛邪为主，虚证以养正为先，主用养血、滋阴、温阳、益气之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治[16]。 首荟通便胶囊正是依据此理论而制得的中成药，主要包括人参、芦荟、何首乌、阿胶、枸杞子、决明子、白术、枳实等中药材，方中君药为人参、芦荟，填益气生津治其本，泻下热结以治标。臣药为阿胶、何首乌，阿胶乃驴皮所制，是大补阴血之要药，配伍首乌益助养血润肠之功。佐药为决明子、枸杞子、白术、枳实，积实、决明子助君、臣药泻热行滞通便，枸杞子、白术助君、臣药补气滋阴润肠，使药为枳实，调脾和胃。诸药合用，共奏养阴益气、泻浊通便之效[17]。  本研究结果显示，相比于单用乳果糖口服液治疗者，首荟通便胶囊联合乳果糖口服液治疗老年功能性便秘，可有效改善临床症状，疗效肯定。主要可能在于中西医治疗可发挥协同作用，标本兼顾，使气血阴阳平衡，既减轻毒副作用，又使患者得以解除疾病。 MTL 是一种非胆碱能多肽类脑肠肽，主要通过增加细胞内钙离子浓度，促进胃肠道的蠕动和排空[18]；SP 是一种胆碱能兴奋性神经递质，具有刺激胃肠壁内神经元去极化、促进胃肠蠕动、平滑肌收缩以及胃排空等多重作用[19]。 本研究中两种治疗方案均可改善血清 MTL、SP 水平，且首荟通便胶囊联合乳果糖口服液治疗的改善效果更为显著，这可能与首荟通便胶囊中的芦荟可促进胃肠吸收且具有抗癌活性，何首乌可促进胃肠蠕动且有轻度致泻功效，枳实可促进胃肠道蠕动，使胃的排空能力、肠道蠕动能力增强等药物作用机制有关[20]。  现代医学认为[21]，便秘症状的持续加重将引发患者负性情绪，反之，负性情绪的加重也将促进便秘疾病的进展。本研究中联合用药的患者其负性情绪可得到明显缓解，主要是因为联合治疗能比较快速地纠正患者体内的便秘症状，促进身体机能逐步恢复，起效快，可以增强患者对疾病治疗的信心，从而减少患者的心理压力。 此外，治疗期间两组不良反应发生率比较无差异，可见联合治疗安全可靠。本研究未对患者进行长时间的随访观察，且样本量也相对偏少，因此在后续的研究中将增加样本量并设置随访进行进一步的深入分析。 综上所述，首荟通便胶囊联合乳果糖口服液治疗老年功能性便秘，可有效改善临床症状，调节焦虑抑郁情绪，改善患者血清胃肠激素水平，安全有效。 参考文献 [1] Vriesman MH, Koppen IJN, Camilleri M, et al. 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