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国际妇产科联盟（FIGO）将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇（AMA）。 数据显示，全球孕妇平均年龄持续上升，引起了人们对高龄孕妇妊娠结局的关注。大量研究结果显示，高龄孕妇母胎不良妊娠结局风险增加，即使在没有其他合并症的健康人群中也是如此。 随着我国经济发展，人们对生活质量水平的要求不断提高，女性学历提升，更多女性在生育观念上发生了显著变化，因此生育年龄推迟，高龄孕妇比例逐渐增大。 特别是我国“全面二孩政策”的放开及“三孩生育政策”的到来，高龄孕妇在孕妇群体中的比例更是逐渐上涨，因此重视高龄孕妇母儿保健对我国妇幼保健工作具有重要意义。 为何要在35岁进行划分？这是基于35岁及以后女性生育能力下降及其子代染色体和基因异常风险增加的证据。不良妊娠风险与妊娠年龄的增长呈正相关，有国外研究表明，高质量卵母细胞产量迅速下降导致35岁以上女性生育能力下降，其体内细胞在减数分裂过程中的染色体分离错误越来越普遍，并导致产生染色体数量不正确的卵母细胞。 但事实上，与年龄相关的一些风险可能出现在年龄更大的人群，比如40岁及45岁以上孕妇，所以越来越多的研究将高龄孕妇按照5年递增分组：35~39岁、40~44岁、45~49岁以及≥50岁，以期今后能更精确地为特定年龄范围的孕妇提供个性化建议。 高龄之所以作为妊娠的关键危险因素之一，是因为高龄妇女的卵巢和子宫功能下降以及其他伴随疾病将极易增加妊娠合并症、并发症的患病风险，尤其是妊娠期高血压和妊娠糖尿病。 产妇随着年龄增长，易发生血管内皮性损伤加重、炎症免疫过度激活、子宫胎盘缺血，从而出现血压升高，全身小动脉痉挛，导致子宫、胎盘血流量下降，胎盘功能失衡，甚至发生胎盘早剥等并发症。 产次较多的妇女由于瘢痕子宫或人工流产等不良孕产史，更易出现胎盘早剥、前置胎盘和胎盘植入等胎盘问题。 同时，高龄孕妇因自身血管内皮损害，加之妊娠高凝状态可发生静脉血栓，加重心肌缺血，极易并发心力衰竭。 调查数据显示，妊娠合并心脏病在高龄孕妇中的发病率可达1.5%。 除此之外，已有研究发现，高龄孕妇患妊娠合并阑尾炎的概率也比适龄产妇高84%。可见高龄妇女妊娠的风险之大。 因此，高龄孕妇为了能够拥有一个健康的宝宝，更应该积极了解妊娠及生产知识，通过孕前检查让医生及早发现问题，及早处理。 如高龄孕妇最常见的高血压和糖尿病，都可在孕前得到控制，在计划怀孕前至少一个月，每天补充0.4~0.8mg的叶酸以防止神经管畸形的婴儿出生，若以前生产过神经管缺陷的婴儿则每日补充4mg的叶酸。 值得高兴的是，高龄孕妇虽然在孕期面临更多的高危因素，但只要重视孕前检查，孕期定期产检，依然可以孕育出健康宝宝。 
郭丽冰 广州市何贤纪念医院 妇科 副主任医师 简介：从事妇产科临床工作近20年，近10余年常驻早孕门诊，对早孕、先兆流产、复发性流产诊治方面有丰富的临床经验，成功治疗多例复发性流产妇女，为复发性流产妇女治疗带来福音。 |
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