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黄老师在看此病处方以后总结说：“对于心率不齐伴有睡眠障碍，动悸感（心慌、脐跳明显-胸满烦惊）可以使用柴胡加龙骨牡蛎汤。” 柴胡加龙骨牡蛎汤体条文 “伤寒八九日，下之，胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”(107条)。 柴胡加龙骨牡蛎汤可以看作神经精神镇静剂，具有双向调节作用，对于亢奋型精神异常可以镇静，对于抑郁型可以疏肝解郁。运用本方关键是对柴胡体质及柴胡证的掌握。柴胡证最具特征性的症状是胸胁苦满，与烦惊、谵语共为本方证中最重要的抓手。两者合并出现则属本方证。故柴胡加龙骨牡蛎汤方证可归纳为:其一以胸胁苦满为主的柴胡证；其二精神神经症状。此外，精神分裂症具有反复发作、难以治愈的特点，类似“往来寒热，发作有时”的柴胡证。 症状解说： “烦”具体表现为失眠、心神不宁、坐立不安。 “惊” 为惊恐不安，多噩梦，也表现为心胸悸动，或肢体颤抖，或脐腹部搏动感。 “谵语”精神障碍。 “胸满”- 有主观表现，即病人诉胸肋部胀满气塞，憋闷不畅；也有客观表现，即是医者以手指沿肋弓下缘向胸腔内按压，医者指端有抵抗感，患者也有胀痛不适感，甚或拒按。 “小便不利”多指便次频，多为紧张或疲劳导致机体功能紊乱的表现。 “一身尽重，不可转侧”也是一种自我感觉， 或为木僵状，或行动迟缓，或意欲低下，或反应迟钝。 从原文来看，“烦惊”“澹语”为精神症状。“胸满”“小便不利”“一身尽重，不可转侧”则为躯体症状。方中柴胡、黄芩、半夏主要有解热镇静的作用，可用于寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕等症； 以下为本人的理解，请大家共同指教 此两病案都具备了“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，有柴胡体征的胸胁苦满及惊烦失眠、早搏心悸、震颤、思维紊乱的精神症状，伴发的躯体症状“登山气喘，周身乏力，生活兴趣低下等，一身尽重，不可转侧” 柴胡证如，发作有时的“往来寒热”；胸胁满闷，两肋弓下抵抗感；心悸心慌为“惊”的具体表现。 李女二诊因心神不宁紧张、口苦热象而加连翘，以增加清心除烦、解郁透结的作用。 宋男二诊增加大黄剂量，一来患者体重80kg，药量10g的大黄为中等剂量，二来，对于血脂高，血压高的患者，大黄是很好的推陈致新药品，是故药后体重能降6kg。另，本方中虽有大黄，且用量不小，但并不强调有大黄证的出现，此方所主病邪在胸胁，在肝胆，而不在胃肠。即便是舌淡红润苔薄白者亦可用。方中大黄配柴胡旨在除肝胆邪热、惊痰。《本经》云二者皆能“推陈致新”。 注：1. 方中铅丹，因其有毒性，如今用之较少，或用磁石、生铁落或代赭石代替。黄老师一般直接去之不用，效果不受影响。 2．柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，即为合桂甘龙牡汤，可治疗胸腹动悸而羸瘦者；加桃仁、芒硝、甘草，即为合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹部疼痛、便秘者；加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即为合酸枣仁汤，治疗失眠、头痛，舌质淡红者。 鉴别 温胆汤更适用于精神疾病发病初期出现狂躁症状，可作为心理创伤后应激障碍的专方。然而患者就诊时的病程已长，以疲乏、抑郁、寐差为主要表现。两方鉴别要点在于，温胆汤证以恐、惊为症状特点，柴胡加龙骨牡蛎汤证以抑郁、身重乏力为主要表现。 |
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