 李昭 高付林，战略支援部队特色医学中心（原306医院），眼科 医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑 白内障超声乳化吸出人工晶体植入手术已成为白内障复明手术的首要治疗手段，但有部分患者在后期出现人工晶体脱位或坠入玻璃体腔没有及时治疗导致失明，不禁令人扼腕叹息。究竟是什么原因引起的人工晶体脱位呢？患者还能恢复视力吗？在此，让我们用病例说话吧。 白内障术后人工晶体坠落出现的症状 患者，男性，49岁，10年前行右眼白内障手术，术后视力1.0，近7个月视力逐渐下降至仅见眼前指数，检查发现人工晶体坠入玻璃体腔，遂迅速入院行右眼玻璃体切割+人工晶体睫状沟固定术，术后视力恢复至0.8。这给我们的思考是：人工晶体脱位可发生于白内障术中、术后的任何阶段，如何发现并积极挽救丧失的视力带给我们以下的思考。  早期人工晶体脱位前趋症状 因脱位程度而不同，可出现不同的并发症，主要是视力下降，但可出现视物不清、单眼复视、眩光、虹视、眼痛、眼胀、头疼等眼压增高症状，还可引起反复的葡萄膜炎、继发性青光眼、视网膜脱离等并发症，若视网膜脱离累及黄斑区，严重影响视力。 人工晶体脱位的原因 首先人工晶体术中脱位发生率极低，或与手术中操作有关系，而且在手术中就会复位，人工晶体脱位是由于360度的晶体悬韧带一个或多个象限断裂，人工晶体位置发生了改变，白内障术后正常生活用眼并不太可能发生人工晶体脱位。一般来说大多与外伤及患者本身合并的一些疾病有关，例如：高度近视、玻璃体视网膜手术病史、复杂白内障手术等。 人工晶体脱位的治疗 （1）保守治疗：人工晶体脱位局限不影响视力、眼压正常、没有完全脱位的风险可以酌情观察。 （2）手术治疗：术后早期囊外人工晶体脱位，人工晶体复位至囊袋内或睫状沟内、或固定于巩膜板层。坠入玻璃体腔需行玻璃体切除联合人工晶体悬吊术复位。 （3）严重时会发生视网膜脱离或青光眼，这种情况即使行手术复位人工晶体，术后视力可能也不尽如人意，因此早发现、早评估、早治疗为上策。  人工晶体脱位先天性因素 （1）悬韧带先天性发育不全或松弛无力会引起晶状体位置发生异常。 （2）可与一些全身综合症并发，如小眼球综合症、马凡综合征、同型胱氨酸尿症等。 （3）高度近视患者会导致巩膜葡萄肿或眼球扩张，引起晶状体长期变形反作用于悬韧带，使晶状体受力不平衡，出现晶体脱位。 （4）既往急性青光眼多次发作，囊袋松驰，悬韧带有断裂，人工晶体支撑不良导致。 人工晶体术后注意事项 （1）避免感染；（2）注意不要过度用力、不要用力揉眼睛；（3）遵医嘱按时点眼药水、按时复查；（4）出现眼部不适及视力下降或异常时应及时就诊。  人工晶体脱位失明可以恢复视力吗？ 人工晶体脱位可以导致眼部屈光出现异常，视物可能会出现重影而模糊视力下降。如果晶状体脱落治疗不及时诱发葡萄膜炎、视网膜脱离、继发青光眼等并发症，这些并发症会导致视力下降甚至严重损害视力。但是通常早期发现及时治疗复位人工晶体不会失明，视力还是可以恢复的。 白内障手术提示 白内障手术后不可以高枕无忧，除了按时遵医嘱定期复查以外，短期内禁止剧烈运动及重体力劳动、外伤，如出现视力下降、视物模糊、眼痛、眼前暗影症状，请及时看眼科医生！ |
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