高速玻璃体切割系统在眼前后节联合手术中的应用

高速玻璃体切割系统在眼前后节联合手术中的应用

夏建平1，崔明月1，祁媛媛1，陈丽娜1，李 胜1，董方田2

1大连市第三人民医院眼科，大连1160372中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科，北京100730

【摘要】目的 观察高速玻璃体切割系统在白内障超声乳化手术联合后段玻璃体切割手术中的应用效果。方法 2012年10月至2013年3月收治的60岁以上且有Ⅱ级以上晶状体浑浊伴玻璃体视网膜疾病患者81例 (86眼)，采用高速玻璃体切割系统行前后节联合手术。其中男性43例 (46眼)，女性38例 (40眼)，平均年龄 (72.1±10.5)岁 (60～83岁)。患者术前均行眼科常规检查、A/B超声检查及人工晶体度数测定。患者行23G微创切口穿刺后，先闭合眼内灌注，行白内障超声乳化及人工晶体植入术，保留前房粘弹剂，行Resight非接触式广角镜系统下高速玻璃体切割，术后行硅油或C3F8或眼内灌注液填充。观察患者视力改善状况、眼底情况及手术后并发症发生的情况。结果 所有患者顺利完成手术，平均手术时间 (48.0±12.6)min(35～65 min)。86只眼中，术后视力提高者80只眼 (93.0%)，不变者5只眼(5.8%)，视力下降者1只眼 (1.2%)。术后角膜水肿者10只眼 (11.6%)，前房反应25只眼 (29.1%)，经对症处理1周后均明显缓解。无其他并发症发生。结论 对于有Ⅱ级以上晶状体浑浊且需要行玻璃体切割手术的老年白内障患者，釆用高速玻璃体切割并联合超声乳化人工晶体植入，可在术后快速提高视力，且较少发生并发症。

【关键词】高速玻璃体切割;眼前后节联合手术

Med J PUMCH，2015，6(1):38－41

随着玻璃体切割手术技术水平的不断提高，越来越多的视网膜疾病患者得到有效治疗。其中，很多患者同时患有白内障，晶状体浑浊对于玻璃体切割术中的精细操作存在一定的影响，并且在玻璃体切割术后，相当一部分患者需要再次接受白内障手术。而对玻璃体切割术后眼行晶状体手术，难度相对较大，并发症出现较多。本研究对晶状体浑浊Ⅱ级以上且需行后段玻璃体切割手术的患者，应用微创玻璃体切割系统及Resight非接触式广角镜，联合白内障超声乳化及人工晶体植入，观察其临床效果。

对象和方法

对象

纳入2012年10月至2013年3月大连市第三人民医院眼科收治的60岁以上且有Ⅱ级以上不同程度晶状体浑浊的玻璃体视网膜疾病患者81例 (86眼)。其中男性43例 (46眼)，女性38例 (40眼)，平均年龄 (72.1±10.5)岁 (60～83岁)。

术前检查

患者均行眼科常规检查、A/B超声检查及人工晶体度数测定。患者术前视力光感者10只眼，手动者24只眼，数指者28只眼，＜0.05者19只眼，0.05～0.3者5只眼。86只眼中，糖尿病视网膜病变36只眼，视网膜脱离12只眼，眼外伤6只眼，分支静脉阻塞8只眼，息肉状脉络膜视网膜血管病变9只眼，视网膜血管炎3只眼，中央静脉阻塞3只眼，黄斑裂孔6只眼，黄斑前膜3只眼。患者术前均签署手术知情同意书。

手术方法

所有患者的手术均由同一名有丰富白内障及视网膜手术经验的医师完成。手术设备采用Constellation超声乳化及玻璃体切割一体机 (美国 Alcon公司)、手术显微镜和Resight广角镜系统 (德国Zeiss公司)。手术常规消毒、铺巾，采用睫状神经节阻滞麻醉后，行23G闭合套管应用，放置眼内灌注。闭合灌注，上方11点作3.2 mm透明角膜切口行超声乳化手术，植入疏水丙烯酸人工晶体一枚，后囊膜不予切开。保留前房粘弹剂，缝合一针，闭合上方角巩膜缘切口。再进行高速玻璃体切除以及分离和切割增殖膜，眼内气下或重水下激光光凝，伴硅油充填38只眼，C3F8气体充填20只眼，灌注液充填28只眼。充填后行眼压检查，检查巩膜切口密闭性，部分患者先缝合巩膜微创切口，再行前房粘弹剂置换。

术后观察

手术后随访1～3个月，观察患者视力和矫正视力恢复情况，以及瞳孔形态、人工晶体位置、眼压、眼底情况。

结果

所有患者均顺利完成手术，白内障完整摘除，玻璃体切除干净，视网膜予以良好复位，未出现术中出血、视网膜医源性损伤等并发症。平均手术时间(48.0±12.6)min(35～65 min)。术后随诊1～3个月，末次随访视力情况:无光感者1只眼，光感者5只眼，手动者10只眼，数指者10只眼，0.01～0.08者20只眼，0.1～0.2者28只眼，＞0.2者12只眼。86只眼中，术后视力提高者80只眼 (93.0%)，不变者5只眼 (5.8%)，视力下降者1只眼 (1.2%)。视力不变的5只眼眼底增殖牵引性视网膜脱离病变较重，视力下降者新生血管性青光眼眼压不能控制。

在一期植入人工晶体的82只眼中，视力提高者76只眼 (92.7%)，不变者5只眼 (6.1%)，视力下降光感不确定者1只眼 (1.2%);手术后发生高眼压22只眼 (26.8%);无人工晶体移位者。眼外伤者有4只眼未行人工晶体植入。

术后角膜水肿者10只眼 (11.6%)，前房反应25只眼 (29.1%)，给予妥布霉素地塞米松滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液抗炎对症治疗1周后明显缓解。随访期间无其他并发症发生。

讨论

在眼前后节联合手术中，超声乳化手术后直接将人工晶体植入于囊袋内，有利于后段玻璃体切割时前部玻璃体的处理，切除得更彻底，并节约手术时间，避免手术中加重晶体浑浊后再次摘除晶体，结束玻璃体切割手术后注吸前房粘弹剂，可以早期恢复联合手术的视力［1-6］。

本研究采用的Constellation 5000转高速玻璃体切割机是美国爱尔康公司最新一代玻璃体切割综合手术系统，集玻璃体切割、超声乳化、超声粉碎、照明、眼底激光功能于一体，是目前玻璃体切割手术设备的主流。随着工程技术的提高，23G甚至25G、27G的切口均广泛应用于临床。其中23G切口设备兼顾了强度和效率，目前已经应用于大部分复杂病例中［7-8］。它具备高效和安全两种模式，即通过控制玻璃体切割头的开合比等参数来应对不同位置玻璃体的切除。此外，该系统的眼内压控制功能、5000转高切速、氙灯照明、532 nm激光、自动硅油注入系统，都使玻璃体切割手术更加安全高效。Resight非接触镜具有观察角度广、立体感强的优点，可通过改变显微镜焦距选择观察某一特定部位，前房植入人工晶体保留粘弹剂，手术中通过转动手术眼切除周边玻璃体，激光可对周边部视网膜新生血管进行光凝，手术中不需要顶压，减少因机械顶压造成的损伤，可缩短手术时间，増加手术的安全系数。结果表明，采用 Constellation超声乳化及玻璃体切割一体机和Resight广角镜系统，本组患者手术时间35～65 min，平均手术时间 (48±12.6)min，与传统的玻璃体切割手术相比时间大大缩短，术中眼压稳定，操作的安全性明显提高。

本组患者手术中对于后囊膜予以保留。目前不同的医生对于中央区后囊膜的保留和切除有不同做法。笔者考虑到增殖性糖尿病视网膜病变患者，完整的后囊膜保留能够最大限度防止血管内皮生长因子等进入前房，避免造成前部新生血管，此做法和部分术者［9］保留完整前囊的做法相比，具有减少并发症和便于人工晶体植入的好处。此外，囊膜保留对于人工晶体的稳定性、后续玻璃体切除的安全性，以及术中水气交换后的视野清晰度等均有一定帮助。

白内障是玻璃体切割手术后2年内常见的并发症，手术眼本身的晶体浑浊、手术操作、气液交换或术后硅油充填的使用均是手术后发生白内障的因素［4-6，10-11］。国内回顾性研究显示，联合手术在术后短期内的炎症反应较重，但从远期效果来看，其优点要高于分次手术［12］。但本研究采用的23G微创切口手术方式和先进的高速玻璃体切割系统，均可减轻手术刺激，对于术后炎症反应的控制更为理想。

因此，为使患者减少手术次数，快速提高视力，本研究对60岁Ⅱ级以上晶状体浑浊需要进行玻璃体手术的患者采用前后节联合手术，超声乳化一期植入人工晶体，先保留前房粘弹剂，玻璃体切割手术结束后进行前房粘弹剂冲洗置换，后节手术釆用微创高速玻璃体切割系统及非接触式广角镜，结果表明这种联合手术具有手术时间短、手术反应轻、术后视力恢复快、并发症少等优点，临床效果良好。

参考文献：

［1］Husan JD，Brown NA，Bronx AJ．Posterior subcapsular and nuclear cataract after vitrectomy［J］．J Cataract Refract Surg，2001，27:437-444．

［2］Blodi BA，Paluska SA．Cataract after vitretomy in young patients［J］．Ophthalmology，1997，104:1092-1095．

［3］Pollack A，Landa G，Kleinman G．Results of combined surgery by phacomulsification and virtrectomy［J］．Isr Med Assoc J，2004，6:143-144．

［4］Grusha YO，Masket S，Miller KM．Phacomulsification and lens implantation after pars plans vitrectomy［J］．Ophthalmplogy，1998，105:287-294．

［5］Eckardt C．Transconjunctival suture less 23-gauge vitrectomy［J］．Retina，2005，25:208-211．

［6］Lam DS，Young AL，Rao SK，et al．Combined phacoemulsification，pars plana vitrectomy，and foldable intraocular lens implantation［J］．J Cataract Refract Surg，2003，29: 1064-1069．

［7］王卫星，王淑华，万阳艳，等．超高速23G微创玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离 ［J］．江西医药，2014，4:355-357．

［8］谢阳，卢国华，毛平安，等．23-G高速微创玻璃体切割系统在玻璃体视网膜疾病的应用［J］．国际眼科杂志，2012，12:2371-2372．

［9］于湛，徐蓉，邸霞，等．全玻璃体联合保留前囊膜晶状体切除治疗增生性糖尿病性视网膜病变疗效［J］．中国实用眼科杂志，2013，3:316-318．

［10］Mochizuki Y，Kubota T，Hata Y，et al．Surgical results of combined pars plana vitrecomy，phacoemulsification，and intraocular lens implantation［J］．Eur J Ophthalmology，2006，16:279-286．

［11］李筱荣，胡博杰，邵彦．23G微创玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变的临床观察［J］．中华眼底病杂志，2010，26:173-176．

［12］乌云，其其格，杨亮．单纯玻璃体切除术与联合超声乳化治疗增生性糖尿病性视网膜病变的疗效对比［J］．中国实用医药，2014，14:3-5．

Application of High-speed Vitrectomy System in Combined Surgery of Anterior and Posterior Segments of the Eye

XIA Jian-ping1，CUI Ming-yue1，QI Yuan-yuan1，CHEN Li-na1，LI Sheng1，DONG Fang-tian2

1Department of Ophthalmology，the Third People's Hospital of Dalian，Dalian 116037，China2Department of Ophthalmology，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

【Abstract】Objective To observe the application of high-speed vitrectomy system in combined surgery of phacoemulsification and vitrectomy．Methods Eighty-one patients(86 eyes)aged over 60 years with degreeⅡlens opacity and vitreous retinal disorders treated between October 2012 and March 2013 were enrolled．The patients included 43 males(46 eyes)and 38 females(40 eyes)，at a mean age of(72.1±10.5)years(60－83 years)．All the patients received routine ophthalmological examination，A/B mode ultrasound，and intraocular lens degree testing．With a 23G minimally invasive incision，phacoemulsification and intraocular lens implantation were performed after closed the intraocular perfusion．With the viscoelastic agent left in the anterior chamber，high-speed vitrectomy was conducted using Resight noncontact wide-angle lens system，finished by filling with silicone oil，C3F8，or intraocular infusion fluid．Visual acuity，fundus condition，and postoperative complications of the patients were observed．Results The combined surgery was successfully performed in all the pa-tients，with a mean operation time of(48.0±12.6)minutes(35－65 minutes)．Among the 86 eyes，vision was improved in 80 eyes(93.0%)，unchanged in 5 eyes(5.8%)，and deteriorated in 1 eye(1.2%)．After the surgery，10 eyes(11.6%)developed corneal edema，and 25(29.1%)showed anterior chamber reaction，all mitigated by treatment after 1 week．No other complications were reported．Conclusions For the elderly patients with degree II lens opacity and the need of vitrectomy，the high-speed vitrectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation can rapidly improve eyesight and reduce the incidence of postoperative complications．

【Key words】high-speed vitrectomy;combined surgery of anterior and posterior segments of the eye

Corresponding author：DONG Fang-tian Tel:[phone]，E-mail:[e-mail]

【中图分类号】R774.1 【

文献标志码：】A 【

文章编号：】1674-9081(2015)01-0038-04

DOI：10.3969/j.issn.1674-9081.2015.01.008

(收稿日期：2014-03-21)

通信作者：董方田 电话:[phone]，E-mail:[e-mail]