【原】贾海忠金匮要略（二六0）水气病脉证并治第十四/治分阴阳/麻黄附子汤、杏子汤

(三)、治分阴阳③

在临床上治症的时候，首先要分阴阳，这是治疗水气病的第三个原则。要从阴阳来划分，到底是阴水还是阳水？是阴证还是阳证？

【原文】水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水，虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。

“水之为病，其脉沉小，属少阴。”就是水气病，摸他的脉要重按即得这就是沉，沉为寒，而且这个脉还小，脉小代表虚。这是属于少阴病，那这个少阴，是足少阴还是手少阴呢？由于脉是小的，应该是手少阴心经，如果是足少阴肾经的话，脉应该不是小的。只有心功能不好的时候，才会出现脉小，容易摸到细弱的脉。

“浮者为风”脉浮是因为感受了风邪，这个风邪应该是指所有的外邪。

“无水，虚胀者，为气。”如果说摸到的脉是沉小的，或者是浮的，但是，看不不到水肿，只是感觉到他有胀乎乎的，好象是水肿，一摸又没有，这就是虚胀，这是气病。实际上，这一类都是细胞内水肿，或者是水肿的初期，像这种以调气为主。

“水，发其汗即已。”病人身上如果是有水，发汗就可以好了，也就是发汗得愈，也就我们前面说的，发汗利小便。

“脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。”我们前面讲了，病人身上有水，发汗就好了，那么具体该用什么药呢？如果是摸到的沉脉，这是阴症，那么就可用麻黄附子汤。如果是摸到的脉是浮的，这是阳证，就可以用杏子汤。这也就告诉我们，首先就是要分水气病的阴阳，分了阴阳以后，判断水气病是阴证，用麻黄附子汤，判断水气病是阳证，用杏子汤。这样一来就把原则划分开了。

麻黄附子汤方：麻黄(三两)、甘草(二两) 、附子(一枚，炮)。右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半。温服八分，日三服。

麻黄附子汤最后说温服八分，这个'分’应该是传抄错误，应该是'合’。

杏子汤方（方未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）。这个杏子汤原文里没有这个方，可能也是在传抄过程中把这个方弄丢了。但是，有人认为是麻杏石甘汤，因为这个石膏是凉性的。但是，到底是还是不是，也没有办法去考证。如果判断水气病是阳证，用麻杏石甘汤是可以的。

【要点延伸】

1、“脉沉者，宜麻黄附子汤”的启示：外受寒邪、阳气潜藏，故见脉沉，散寒温阳的麻黄附子汤是其代表方。

2、“浮者，宜杏子汤”的启示：脉浮多为感受热邪的脉象，可惜杏子汤方未见，后世医家推测是麻杏石甘汤，即可宣肃肺气发汗利尿，又能清热，可以参考使用。

3、水肿不管脉象如何，麻黄甘草均为可用之药(参见里水的治疗)。这个在大家的脑子里没有这个概念。麻黄，甘草，这两个药合起来，不管有没有热症都可以用。