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缺血性脑卒中具有高患病率、高致残率及高死亡率的特点。随着人们生活方式改变及社会老龄化加剧，老年人缺血性脑卒中的发病正在逐年增加，有必要加强老年缺血性脑卒中慢病管理，以促进老年缺血性脑卒中患者的康复及减少复发。
因此，由中国老年学和老年医学学会发起并组织专家撰写了《老年缺血性脑卒中慢病管理指南》。本指南将从老年缺血性脑卒中的定义与流行病学、疾病评估、健康教育、生活方式干预、心理干预、药物干预、其他干预、疾病管理与自我管理这８个方面进行阐述。
缺血性脑卒中是由各种脑血管病变所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。老年缺血性脑卒中是指年龄≥65岁的缺血性脑卒中患者。脑卒中已成为全球第二大死亡原因，是全球重大公共卫生问题之一，也是当前我国成年人致死、致残的首位病因。近期血压、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、血同型半胱氨酸；可 采 用 焦 虑 自 评 量 表、抑郁自评量表、患 者 健 康 问 卷－９项量表。可采用匹兹堡睡眠质量指数进行主观睡眠评定。患者可采用睡眠状况自评量表进行自我评估。近90％以上的脑血管病患者存在共病问题，且主要疾病的风险随着共病程度的增加而增加包括：高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、高凝状态、偏头痛一般是指发病后２周内，重者可达１个月，此期病情不稳定，以抢救生命、稳定病情为主，需密切监测生命体征，积极治疗，尽可能减少神经功能缺损。一般是指发病后２周～６个月，此期病情逐渐趋于稳定，是功能康复的重要时期，需积极进行康复治疗，以恢复患者功能。是指发病后６个月以上，此期病情康复速度转为缓慢，但仍需要积极进行康复锻炼，促进患者功能进一步恢复。PSE是指患者脑卒中前无癫痫病史，在脑卒中后发生的癫痫，并排除了其他脑病及代谢性疾病所致。脑卒中患者因吞咽障碍、瘫痪、长时间卧床等原因，容易发生肺部感染。老年缺血性脑卒中伴肢体偏瘫时长期卧床可能出现DVT,DVT如未得到及时和适当的治疗可引起患肢肿胀、溃疡和坏疽，甚至发生肺栓塞危及生命。老年缺血性脑卒中长期瘫痪卧床患者是发生压疮的高危人群。选用华西医科大学评估表（WCUMS）能较好预测压疮易患人群。PSCI在卒中后６个月以内开始，持续存在３个月以上，同时有多种血管性脑损伤病理学或影像学表现；部分患者可在卒中前即有轻度认知障碍。需要至少评估注意／执行功能、记忆、语言和视空间功能等４个核心认知域。可使用MMSE和MoCA对患者认知功能进行评估。PSD是指与卒中事件明确相关的以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征,常伴有躯体症状。可使用PHQ-9和SDS进行评估。气虚常见表现为面白气短、精神不振、自汗等，舌淡有齿痕，苔薄白，脉弱。阴虚常见表现为形体消瘦、头晕耳鸣、咽干口燥、腰膝酸软、五心烦热、盗汗，舌红苔少，脉细。痰湿常见表现为体胖、口中黏腻、痰多、易困倦，舌胖苔厚，脉滑。血瘀常见表现为面色暗、唇甲青紫，舌质黯，或有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张，脉涩健康教育的内容应包括缺血性脑卒中的病因、临床表现、如何识别脑卒中复发、缺血性脑卒中的危害、个体化治疗目标、生活方式干预、各种治疗手段的特点、临床药物选择及使用方法等。包括健康饮食、运动锻炼、压力管理、睡眠管理、社会关系和远离不良习惯等危险因素。老年缺血性脑卒中的管理，应以患者为中心，强调患者及家属参与，鼓励患者自我表达与自我分析，主动与管理人员沟通，参与疾病管理全过程，鼓励形成医院－社区－家庭康复闭环管理模式。中国老年学和老年医学学会. 老年缺血性脑卒中慢病管理指南[J]. 中西医结合研究,2022,14(6):382-392. DOI:10.3969/j.issn.1674-4616.2022.06.006.
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