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何首乌是千百年来广泛应用的补益类中药。生何首乌具有解毒、消痴、截疤、润肠通便等作用，其炮制加工品制何首乌具有补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、浊降脂等作用。首乌藤是何首乌的干燥藤茎，具有养血安神、法风通络的作用。由于具有以上功效，何首乌及其相关制剂（包括中成药、保健食品、外用染发剂等）深受人们的推崇。年轻人用它们治疗白发、脱发，老年人用它们治疗失眠、降血脂、治疗腰膝酸软等。 近年来，我们经常可以看到因为何首乌及相关制剂导致肝损伤的案例，他们有的是服用过含何首乌成分的中成药、有的是喝过含何首乌的降脂茶、有的只是用过首乌染发剂。  图片来自网络 药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、中草药成分（包含传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。其中，中草药成分所致药物性肝损在全部药物性肝损伤中的构成比为达20%以上，严重影响老百姓的健康。 按照药物肝毒性分类，2020年版《中国药典》将83种具有潜在毒性的中草药进行了分级，其中剧毒药物有10种，中毒性有42种，低毒性药物有31种。在这83种中草药中，何首乌是引起肝毒性病例报道最为常见的药物之一。 何首乌及其相关制剂的肝损伤特点 何首乌导致的肝损伤患者临床表现个体间差异很大，有的患者仅表现为无症状的肝脏生化指标异常；部分患者出现乏力、食欲不振、恶心、厌油腻、胃脘不适、肝区疼痛、腹胀等症状；胆汁淤积型患者可出现皮肤和巩膜黄染、皮肤瘙痒、大便颜色变浅等；少数患者可出现肝外过敏症状。 制何首乌的肝损伤风险低于生何首乌，外用何首乌也可致肝损伤。女性（以40~59岁居多，多发于治疗白发、心悸等病症）占比稍高于男性（以20~49岁居多，多发于治疗脱发、湿疹等病症），有慢性肝病基础的患者如果发生何首乌肝毒性可能预后更差。另外，何首乌及其相关制剂（包括保健品）导致的肝损伤多呈可逆性，停药或对症治疗后，预后多较好。超剂量、长期连续用何首乌制剂肝损伤风险较高。 如何减少和预防此类肝损伤？ 1.建议在医生和药师指导下购买和使用何首乌及其相关制剂，含有何首乌的保健品同样可能存在肝损伤风险，也建议谨慎使用； 2.不超剂量、长期连续用药（若连续服用超过20天，应注意监测肝功能。若需进行肝功能检查，应在前一天晚上十点后禁食，检查当天需空腹）； 3.应注意避免同时服用其他可导致肝损伤的药品； 4.肝功能不全者应避免使用何首乌及其相关制剂（包括保健品）； 5.患者在服用何首乌及其相关制剂（包括保健品）过程中，如发现乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等症状，或肝生化指标异常等可疑不良反应，应立即停药并就医。 其他常见具有肝毒性的中草药有哪些？ 黄药子、土三七、雷公藤、补骨脂、菊三七、苍耳子、麻黄、千里光、番泻叶、苦参、山豆根、野百合、虎杖、马钱子、鸦胆子、罂粟壳、土茯苓等。 来源：浙人医药学 |
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