 失眠 之前谈了治疗失眠的一种常见思路，接着再谈几种思路。 治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这是一种很好的方法，如：荥卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠，心血不足的归脾汤之失眠、更年期综合症之失眠等等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。在此举几例示之：(有名医医案，也有笔者的医案。)  1.战某，男，38岁。 连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大。用大承气汤。 大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g . 仅服一剂，腑通，当夜酣然入眠。 [按]姜老说：“此属胃家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁，自然安寐。” 《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》p176 2.韩某，女，35岁。 失眠已三个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰丸加减。 黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地9g. 方7剂。 药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。 [按]本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主药，配阿胶、白芍、生地之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”治法。《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》p177 3.笔者曾治一失眠症，通宵不寐，常自汗出，遍服天王补心丹、养血安神片、酸枣仁汤罔效。余用桂枝汤治之，汗止而寤寐如常。学生奇而问之：“如之奈何？师不用一安眠药而能获如此神效。”答曰：“营卫不和，卫不入于营，故不寐。今服桂枝汤则营卫和，故汗之而能寐也。” 一教师苦患失眠症，曾服西药安定、舒乐安定，又服中成药朱砂安神丸、养血安神片皆效果不满意，前来就诊，告知月余来，夜夜不得安睡，有时困倦至极，目不能睁，亦难入睡，心中懊依，辗转反侧，直至天将拂晓，方能略睡片刻，故终日昏昏噩噩，苦不堪言。诊其脉滑；望其舌苔厚；间其饮食不减，且时有反酸嗳腐。乃投保和丸加大黄、栀子治之。翌日，患者来告：“昨夜服药后，腹中微痛，便泄一次，便沉沉入梦乡。今晨觉醒，已时过8点，只觉神清气爽，好不愜意！”学生于侧相问：“老师所用之药皆消积导滞，治失眠何以此奇？”答曰：“经言胃不和则卧不安即此。今患者新病体健食佳，但脉滑苔厚，反酸嗳腐，乃胃中有积食矣。保和丸加大黄能消积导滞，栀子清胃中积热而除烦。故积去热除，而能寐也。”（《临证拾录》李建安著） 4. 再曾治一女，51岁，主症：心烦易恕，失眠多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食二便基本正常。述之最近几天，睡眠困难，每天2-3小时，而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，笔者辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医更年期综合症。出方二仙汤十二至丸十甘麦大枣汤十百合生地汤： 仙灵脾12g 仙矛10g 巴戟天10g 黄柏30g 知母30g 当归10g 女贞子10g 旱莲草12g 生地15g 百合30g 浮小麦30g 生甘草6g 大枣6个 五味子10g 三付 水煎服。 三日后复诊告之，已能入睡6-7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、丹皮、枙子又十五剂诸证消失，嘱常服知柏地黄丸差后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路不可不知。 此外还有一种治疗失眠的思路，即症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇致胜的效果，而将失眠治愈。  |
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