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患者，女，84岁。2006年5月6日初诊。患者心下痞满饱胀，伴体重减轻1年余。平素时呕恶，不思饮食，神疲乏力，急躁焦虑，体重1年内下降10 kg 。 外院胃镜检查：胃癌伴胆汁反流（病理不详）。患者及家属拒绝手术及放化疗治疗，辗转多方寻求中医诊治，收效甚微。 诊见：心下痞满，平素多有胸胁胀闷，嗳气纳差，时恶心，遇情绪焦虑或紧张时加重，甚则腹泻。 舌脉：舌质淡红，舌苔薄黄腻，脉弦细。 辨证：肝郁脾虚，寒热错杂。 治法：健脾和中，疏肝降逆，虚实兼顾，并调寒热。 处方：【半夏泻心汤加减】。 法半夏15克，黄芩12克，黄连6克，干姜6克，党参15克，柴胡12克，木香15克，砂仁6克，大枣9克，甘草6克。 每日1剂，水煎分服2次。 二诊：服药7剂后，痞满减，食量增，体力渐复。原方加三七9克，莪术15克 ,继服。 前后守方共服30余剂，症状消失。 胃镜复查：癌肿无增大、无出血，胃内无胆汁潴留，呈慢性炎性改变。 更以前方15余剂巩固疗效。 停药后无复发，纳食正常，体重增加，随访至今良好。 按： 半夏泻心汤为治疗消化道疾病的良方，具有开结散痞、并调寒热、清热化湿、调节升降、温中止泻等功效。肿瘤是一种全身性疾病，临床上其病理改变以虚、瘀、痰、毒最为多见。正气虚导致邪实，邪实日久又致使正气进一步虚衰。虚证、实证交错，寒证、热证夹杂，进一步使肿瘤证型复杂化。消化道肿瘤的中医病机无外乎本虚标实、虚实夹杂，临床表现一般属于胃痛、胃痞、噎膈、呕吐、泄泻等范畴。在治疗该类疾病时虽可按图索骥，但医者临证需要分清标本、明辨寒热、推敲攻补，故不可谓不难。加之肿瘤术后气阴两亏，或日久瘀血内生，或肝郁气滞，或脾虚胃热等，更使病情错综复杂。此时若应用攻补兼施、寒热并调的半夏泻心汤，可以使复杂问题简单化。若在此基础上再明辨细微，酌情加减，必能收到事半功倍的良效。 本例患者为癌肿未切除之痞证，但肝郁（如胸胁胀闷，嗳气，遇情绪焦虑或紧张时加重，甚则腹泻，脉弦细）之象明显，加之积聚日久，不可不除。故在半夏泻心汤基础之上酌加柴胡、木香、砂仁以行气疏肝，后加入三七、莪术以活血化瘀。 |
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