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基本信息 男，65岁 疾病类型 面神经炎 治疗医院 航空总医院 治疗方案 小剂量激素、抗病毒、营养神经、改善循环 治疗周期 治疗3个月 治疗效果 稍有好转 面神经炎是临床常见的疾病，病因主要与受凉和病毒感染有关，很多患者都有发病前吹空调、冷风吹、洗头发没有干就出门、或感冒病史，也有患者之前有熬夜、持续工作出差较为疲劳、免疫功能降低的情况。所幸大多数患者在1-3个月内基本都能完全恢复，但是也有少数的患者恢复的不理想，这些恢复不理想的患者都有哪些原因呢？ 我们先来看一下面神经的基本结构，面神经由髓鞘和轴索组成，神经纤维内部是轴索，外面包绕着髓鞘，其中轴索是由许多神经元轴突和长的树突构成。就像一根电线一样，髓鞘就是外面的那层电线皮儿，轴索就是中间的电线芯儿。轴索是起传导作用的主要结构，如果轴索损坏那末这根电线功能就会丧失，而髓鞘由脂质及蛋白质组成。可保护轴索又具有对神经冲动的绝缘作用，可加速神经冲动的传导。髓鞘厚的纤维冲动传导亦快。在髓鞘遭到破坏时，传导速度减慢。所以髓鞘损害症状可能相对较轻。另外神经的轴索损伤后修复很慢、恢复非常困难，而髓鞘相对可以再生，修复的较快；因此如果是神经轴索损害那程度就会很重且恢复困难，而髓鞘损害症状程度较轻且恢复较好。 大多数面神经炎神经电生理都是表现为运动潜伏期的延长，而运动波幅变化不明显，并且多数能够较快恢复，均表现以髓鞘损害为主的，少数神经电生理表现运动波幅下降为主，恢复的很慢，提示为轴索损害。所以一般来说大多数面神经炎患者都能很好恢复。如果能早期知道是轴索还是髓鞘损害就对预后的判断很有帮助，这只能通过神经电生理完成。 门诊有一个面神经炎的患者，60岁了，有糖尿病，受凉后出现右侧面部活动障碍，右侧鼓腮皱眉闭眼均较左侧差，面瘫的比较完全，面神经电生理提示右侧面神经波幅较对侧明显下降，神经电生理所见的波幅下降即代表神经轴索损害，因此该患者考虑为轴索损害为主，判断患者可能预后较差，果然虽然经过积极的抗病毒、小剂量激素及营养神经、改善循环等治疗1月后患者的面瘫仍很明显，继续治疗到3月患者的面瘫仅稍有好转，仍没有恢复。复查面神经电生理提示面神经轴索为主损害。基本上面神经炎后三个月面瘫仍明显，那末留下后遗症的可能性就很大了。患者目前仍在康复治疗中。 这个患者为什莫预后较差呢？原因有以下几个，第一患者年龄偏大，一般年轻人较老年人恢复好，第二是患者有糖尿病，临床发现伴有糖尿病的患者的面神经炎一般都偏重且预后较差；第三是患者是轴索损害为主，如果电线的芯儿坏了自然恢复的可能性较小。 面神经炎虽然大多数患者都恢复很好，但是确实有一小部分患者因为上述所说的原因恢复较差，另外还会有治疗不当不及时的原因参杂在其中。早期完善和定期复查面神经电生理检查对判断预后是比较重要的.。  著作权归作者所有
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