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经方医生服经方  时间：2023.02.17周五 案例分享：黄翔 点评讲解：王晓雲 主持：崔德强 视频录制编辑：徐丹丹，崔德强 主题：越婢加术汤案分享  黄翔老师分享案例   黄翔，男，年龄51，身高162cm，体重60kg 浑身湿疹、瘙痒、渗液，西医诊断为湿疹，胃口好，无不适，精神状态好，不易疲劳。湿疹瘙痒，难以入眠，使劲抓挠，用痛感代替痒感方能缓慢入睡。易因为瘙痒而早醒，早晨可以按时起床，因为凉快些则瘙痒减轻。一直多梦。睡眠浅，易醒。大便每天一次，不太成型，偏稀软。有风湿关节炎（红肿热痛）、化脓性中耳炎、脚气等病史。一直容易怕冷，易汗出，衣服容易黄染。患湿疹时舌质偏红，舌苔薄黄腻；患处糜烂、红赤、渗液，高出正常皮肤，结黄水痂。  黄翔：2012年春就开始发作，一开始是小腿，后来蔓延到大腿、肚子、隔壁，渗出黄水，非常痒。看西医服用抗生素可以止痒，但是皮肤发黑。后来求助中医，服用寒凉药一个月，第一剂有点效果，后来影响到肠胃，突发疾病，不得已走上中医自救道路。初不得法，观看皮肤科大家的著作，没有什么效果。一次偶然机会读到黄师的《中医十大类方》，不同类型病人都有对症治疗方法，看到越婢加术汤非常符合自己的症状，开始尝试服用，淋浴时出汗顺畅，后来发现皮肤和舌头都不再发硬了。   辨证思路 从冬天开始，春去秋来，复又寒冬，摸索一年，其实也是学习中医最初不得法，千辛万苦、千回百折后终于找到黄煌经方的艰难历程。当时就是依据《中医十大类方》（第三版）用的方，第66页：“一些湿疹、声带水肿等病也有见本方证者”。 体力不虚的患者，湿疹瘙痒剧烈、有渗液；身体（尤其是患处）肿胀；易汗出，汗味大或内衣黄染；口渴而不欲多饮；小便不通畅，或者小便热感，小便黄而少。 处方用药 越婢加术汤，麻黄18克，石膏30克，甘草6克，生姜10克，大枣3枚，白术15克。 服药3剂后，外出邮局，步行、登高后出汗，回家洗热水澡，汗出不断，然后又畅快小便，发现湿疹患处皮肤变柔和，舌头变小，嘴唇柔软，这才体会到之前身体其实一直有肿胀。 按 语 黄翔老师体型中等、精神好耐疲劳、食欲好，可以理解为强人麻黄体质，湿疹皮肤糜烂瘙痒、遇凉得减、结黄水痂、汗出易染黄皮肤、舌红苔薄黄腻，符合越婢加术汤的方证、方人特征，方与证相符故服之乃效！是个越婢加术汤治疗湿疹皮肤病的典型案例。大家可再多揣摩，值得我们学习。 经 / 方 / 医 / 生 / 服 / 经 / 方   王晓雲老师点评 王晓雲：黄翔老师作为一个跨界老师把经方做到这个程度非常令人佩服，根据自身情况用越婢加术汤把自己的湿疹治好了。下面我们来看看平常该怎么使用这张方子。 越婢加术汤条文 经典配方: 麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，白术四两，大枣十五枚。 上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风，加附子一枚，炮。《金匮要略.中风历病脉证并治第五》。 经典方证: 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（十四）《水气病脉证并治第十四》 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（十四）《水气病脉证并治第十四》 治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。（五）《中风厉节病脉证并治第五》 方证抓手、适用人群、病种 方证抓手： 1、浮肿：全身性浮肿、或浮肿貌、肥胖；发汗即退肿。 2、多汗：汗量大伴有怕热、口渴，多汗是石膏的主治。 3、脚弱而痛：越婢加术汤治肉极、下肢软弱无力疼痛、行走困难。麻黄、石膏配的古今录验续命方治中风痱脚软无力，本方也有类似治疗作用。 4、皮肤瘙痒：这在条文中没有表述，在临床上有效，在《黄煌经方使用手册》中黄煌老师说该方是“经典的水气病方，传统的清热利水方，具有治脚弱、退水肿、止自汗、止肤痒功能，适用于伴有浮肿、多汗的脚软关节痛及皮肤病。提示我们该方可以治疗瘙痒性皮肤病。 适用人群： 体型中等或肥胖，浮肿貌，肤色黄、唇红咽红易痛，眼红充血、多汗怕热，下肢关节肿痛多发，或痛风，或膝踝关节肿痛积液、下肢软弱无力疼痛、行走困难等；或眼部翼状胬肉，皮肤易发红、瘙痒，或湿疹糜烂、渗出，或有足癣、皮炎、荨麻疹等。 适用病症： 1、伴有浮肿、多汗的关节疼痛软弱无力为表现的疾病，如膝关节炎、风湿、类风湿关节炎、痛风、急性多发性神经根炎等。 2、以多汗为表现的疾病，如糖尿病、高脂血症、单纯性肥胖症、脑血管疾病、狐臭、汗臭、黄汗等。 3、以浮肿为表现的疾病，如肾炎、特发性水肿等。 4、以皮肤糜烂、溃疡、赘肉、瘢痕疙瘩、息肉、水疱为特征的皮肤病。 5、以过敏和炎性渗出为主的疾病，如花粉症、急性渗出性中耳炎、哮喘。 体 悟 麻黄是一味神奇的中药，是个性格刚烈的大将军，识其药证驾驭好它，能为我们临床带来攻城拔寨、闯关夺隘的神奇效果。在《伤寒论》中麻黄汤是麻黄类方的一基本底方；越婢加术汤出自《金匮要略》，是宋代林亿辑校时从《千金要方》中辑录过来的。我把它看做是麻黄汤去桂枝、杏仁，加石膏、白术、生姜、大枣的变方。麻黄汤以麻黄、桂枝、杏仁配对，治太阳伤寒表实的发热恶风、头身骨节烦疼、无汗而喘。越婢加术汤以麻黄、石膏、白术配对，治面目浮肿、汗出口渴、脚弱无力而痛。前方麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十个，麻黄、杏仁比例大，以发表散寒、止痛平喘为主；后方麻黄六两、石膏半斤、白术四两，石膏比例大于麻黄，以清热利水、疏风止痒为主；麻黄配桂枝治无汗之证，配上石膏反可治疗有汗之证了！麻黄的不同搭配竟然能治相反之证，这也是经方的魅力和神奇。同时越婢加术汤还能治中风痱之脚软无力，也能治疗现代的中风病，这一点我们可以从条文中看到，但因后世中风内风学说的影响而为我们所忽视。谢谢！ 崔德强：非常感谢王老师的讲解，王老师刚刚提到:林亿在整理《金匮要略》时把越婢加术汤放到第五篇中风篇的用意，这是我没有想过的，受教受教。另外，王老师谈到过用麻黄出现的副作用--小便不通的处理方法，也值得我们学习，我也知道王老师在使用续命汤治疗中风方面有丰富经验，希望我们以后再开展《经方医生服经方》的时候，能再次请王晓雲老师来给我们分享这方面的经验，谢谢王老师，谢谢。 经 / 方 / 医 / 生 / 服 / 经 / 方 |
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