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如果无症状的高尿酸血症一直未加以控制治疗，那么在持续超过尿酸饱和度的情况下，有一部分人的尿酸分子就可能开始作祟，引发痛风性关节炎的急性发作。 一般约10%的无症状高尿酸血症会出现急性痛风性关节炎，急性痛风性关节炎发作时，是应该消炎止痛还是应该降尿酸呢？答案当然是迅速消炎止痛是关键。对于急性痛风性关节炎出现的红肿热痛，药物治疗当然是要抑制疼痛，所以一般建议急性痛风性关节炎发作的24小时内给患者进行消炎止痛治疗。 目前来说，非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素等，是治疗痛风急性发作的主要抗炎镇痛药物，可以有效改善患者的症状，提高患者的生活质量。我们可以先来了解一下。  痛风急性期常用的三类消炎镇痛药物 非甾体抗炎药缓解症状，是急性痛风发作期的首选药物非甾体抗炎药是一种非类固醇激素类的消炎镇痛药，也是痛风治疗的首选药物。当急性痛风性关节炎发作特别剧烈时，使用非甾体抗炎药物可以短期内缓解症状，这类药物止痛作用好、起效快且不良反应较小。 非甾体抗炎药止痛的作用机制主要是通过抑制环氧酶，减少花生四烯酸的代谢物——前列腺素的产生，从而发挥抗炎镇痛解热的作用，改善部分肌肉和关节的功能。 常见的非甾体抗炎药有布洛芬、布洛芬缓释胶囊、萘普生、英太青、依托考昔、依托度酸、塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸钠、尼美舒利等。使用非甾体抗炎药需要注意的是：
非甾体抗炎药是痛风急性发作期的首选 秋水仙碱治急性痛风，对非甾体抗炎药有禁忌建议单独使用秋水仙碱被誉为痛风治疗的特效药，和非甾体抗炎药一样都属于痛风急性期治疗的一线用药。有研究说高剂量（4.8~6.0mg/天）的秋水仙碱可以非常有效地缓解痛风发作期的疼痛，但其胃肠道的不良反应率也较高。 所以出于秋水仙碱的毒性和胃肠道反应考虑，一般是建议患者在非甾体抗炎药使用有禁忌的情况下，使用低剂量的秋水仙碱（1.5~2.0mg/天），而且在48小时内用药作用强。临床也显示，低剂量的秋水仙碱比高剂量或说明书剂量的秋水仙碱要明显减少胃肠道的不良反应。 秋水仙碱止痛的作用机制主要是干扰并吞噬尿酸盐中的中性粒细胞，以停止和减少分泌趋化因子，从而终止炎症的急性发作和防止发作。如果说非甾体抗炎药的优势是止痛，那么秋水仙碱的优势就是抑制炎症的进展。但是超过48小时后，邱树先进的作用就不会有那么强烈。 秋水仙碱被誉为痛风急性止痛的特效药 糖皮质激素治急性痛风，短期内单独使用并且建议局部使用糖皮质激素类药物，也就是类固醇激素药物，一般是作为痛风急性发作期的二线用药。所谓“二线用药”的意思就是普通急性痛风还是建议采用非甾体抗炎药或秋水仙碱，如果急性痛风严重发作，或是有较重的全身多关节症状，或是非甾体抗炎药和秋水仙碱有禁忌和不能耐受时，医生才会考虑选用糖皮质激素。 糖皮质激素止痛的作用机制是能抑制非感染性炎症，减轻充血水肿，从而缓解急性期症状。短期单用糖皮质激素类药物治疗急性痛风，其可以起到与非甾体抗炎药和秋水仙碱同样的镇痛作用。 糖皮质激素类药物分为三类，可的松、氢化可的松等短效激素，泼尼松、曲安西龙、甲泼尼松等中效激素，以及地塞米松、倍他米松等长效激素。因为糖皮质激素类药物的药理作用复杂，一般建议需要在专业医师的指导下使用，不建议长期使用和全身用药。 所以目前来说，对于糖皮质激素用于急性痛风性关节炎治疗，主要是采用局部用药，一般使用氢化可的松和泼尼松。 对于糖皮质激素的使用不建议痛风患者全身用药 急性痛风别降尿酸，降尿酸可能导致疼痛越来越严重对于大多数患者，尤其是初次痛风发作的患者，各国指南都提出，建议痛风急性发作症状消失、炎症得到控制缓解后1~2周后再进行降尿酸，降尿酸从小剂量开始，然后逐步加量。 对于急性关节炎发作＞2次/年的频繁发作、有慢性痛风性关节炎或痛风石的患者，在有效抗炎治疗的基础上，可以在炎症缓解后立即开始降尿酸治疗。 一般医生并不建议疼痛没有止住就降尿酸，因为无论是别嘌醇、非布司他还是苯溴马隆，都是让血尿酸浓度降低、抑制尿酸生成或促进尿酸排泄，对于急性痛风性关节炎的消炎镇痛并无作用。 有部分患者在痛风急性期使用降尿酸药物，结果疼痛越来越严重。这就是因为急性痛风发作时尿酸盐结晶沉积在疼痛的关节处，此时降尿酸药物让血液中的尿酸降低，尿酸盐就被调动到身体的其他部位，导致新一轮的疼痛出现。 所以痛风急性发作期使用降尿酸药物是弊大于利，在痛风缓解期使用降尿酸药物，主要还是为了预防痛风急性复发、痛风石形成、尿酸性肾病的发生，但是要注意要长期将血尿酸控制在360微摩尔/升以下，才能缓解症状和控制病情。 降尿酸过程中会出现溶晶痛 急性痛风别用抗生素，因为痛风属于无菌性炎症有些痛风患者，在急性发作期害怕秋水仙碱的毒性、非甾体抗炎药对胃肠道的伤害或是糖皮质激素的副作用，所以选择在家吃头孢或者在诊所输液，但其实这样的做法并不妥当。 因为像头孢属于抗生素类药物，用于治疗细菌性感染；而痛风则是因为体内尿酸盐沉积造成的无菌性炎症，所以使用抗生素是没有作用的。只有照着我前面说的遵医嘱使用非甾体抗炎药或秋水仙碱或糖皮质激素才能缓解症状。 急性痛风性关节炎也可以使用抗生素，这要看病情，主要是痛风患者并发细菌感染。比如痛风石破溃并发化脓性细菌感染，就需要在专业医师指导下酌情给予抗生素治疗。 需要注意的是，即使使用抗生素也要注意痛风患者的肾功能，如果痛风并发肾脏病变，就要选用青霉素类、罗红霉素、红霉素、头孢菌素等对肾脏没有毒性或较小毒性的抗生素，而不要选用庆大霉素、链霉素、阿米卡星、磺胺类等对肾脏有损害的抗生素。 急性痛风性关节炎不属于细菌性感染，不能用抗生素 总而言之，对于急性痛风性关节炎期的患者，无论选择哪一种消炎镇痛药物，效果相差不大。使用药物需要根据患者的病情、并发症、其它病史以及药物的禁忌症来决定。消炎镇痛药物的服用早晚决定了病情的发展，早使用药物作用越好，也能很快终止痛风的急性发作。 |
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