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【经方治疑难】网状青斑样血管炎的狐惑病 作者/洛阳何丽霞 Z姑娘，16岁，高二在校生，于2022年10月17日微信求诊。 体貌：中等偏瘦，身高159厘米，体重50公斤，满月脸，双眼皮，大眼睛。 主诉：确诊网状青斑样血管炎1周。 现病史：患者反复发作性双下肢红斑2年,西医诊断为“过敏性紫癜”，间断口服“维生素C、维生素E、芦丁、强的松”等，药后斑消，停药不久即发；1个多月前复从双脚踝内外开始出现大小不一红点红斑，并逐渐向上、下蔓延，红肿疼痛，继而糜烂、溃疡、结痂，服原药无效；一周前经某三甲医院皮肤科专家会诊确诊为“网状青斑样血管炎（白色萎缩）”，给予“盐酸奥洛他定片、罗红霉素缓释胶囊、泼尼松片（每晨15毫克）口服”，依然无效，专家谓其难治，建议休学住院治疗（疫期隔离），必要时切除溃疡、瘢痕组织等。患者拒绝休学住院，其母忧心忡忡，微信联系哭着恳求中医试治。 既往史：9岁患水痘愈后面部遗留多处痘坑；面部痤疮反复发作5年。 刻下：诉服西药后瞌睡多，精神不振，学习一般，无明显怕热怕冷；声音嘶哑2年；食欲可，口不苦，大便偏干，小便正常。无口疮史。月经13岁初潮，不规律，9月份1月两行，末次月经10月12日，色红量多，痛经，5天净。 查体：唇红如妆，舌红胖，舌尖红甚，苔黄腻，花剥苔。睑结膜充血。下肢局部皮损见图片。     中医诊断：狐惑病。 处方：甘草泻心汤。 生甘草30克，黄芩15克，黄连5克，干姜9克，姜半夏15克，党参15克，大枣5个，7剂，1日1剂，分3次服。 另嘱患处碘伏棉签消毒后外涂紫云膏。停西药，忌辛辣刺激及发物。 10月26日微信第二诊：走路时患处胀痛减轻，左侧脚踝附近浮肿消退，红斑潮红面积缩小，溃疡面缩小，大部分痂皮已脱，遗有白色萎缩斑，小腿肚针尖样密集红色斑点无明显改善。饮食大小便正常。唇红，舌红胖减，苔黄腻，花剥。予上方合四妙勇安汤，即加当归15克，金银花30克，玄参15克，5剂。 10月31日微信第三诊：脚踝处红斑红晕继续减轻，溃疡基本愈合，愈后留有白色萎缩斑，自按微痛，小腿肚上网状红斑颜色变暗，呈点状青黑色。食欲好，大便正常。上唇内长了2个小口疮，疼痛，舌红苔黄腻，花剥。上方减干姜为6克，加生地15克，7剂。 11月7日面诊第四诊：口疮已愈，脚踝红斑严重处创口周围红晕继续减轻，中心处黑色，溃疡边缘增生隆起明显，愈处留有白色萎缩斑，触之疼痛；左小腿肚上密集点状或片状青黑色斑点；小腿皮肤干糙；舌红苔黄腻，花剥。虑及“狐惑”合病“阴阳毒”，遂改方“甘草泻心汤合升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒”7剂，处方：生甘草30克，黄芩15克，黄连5克，干姜9克，姜半夏15克，党参15克，大枣5个，升麻15克，炙鳖甲15克，当归15克，14剂，1日1剂，分3次服。 服后病情逐渐减轻；因新冠疫情封控暂时停药。期间11月12日、12月12日月经均按期来至，量正常，无痛经。 12月25日第五诊：诉12月16日新冠感染发热，自服布洛芬2顿，风热感冒颗粒2天，烧退症减，未再服药；下肢红斑少量复发。轻微咳嗽，少量白粘痰，口不苦，食欲不振，舌淡红，苔白腻，花剥，脉弦滑。予“甘草泻心汤合升麻鳖甲汤加柴胡、陈皮7剂”。 12月31日第六诊：未再咳嗽，食欲正常，下肢红斑消失。 舌淡红，舌薄腻苔剥减轻，脉弦滑。仍予“甘草泻心汤合升麻鳖甲汤”续服14剂。 2023年1月18日第七诊：下肢患处痂皮全部脱落，白色萎缩消失，小腿皮肤变光滑，青色斑点消失，按之未诉疼痛不适。舌淡红，苔薄白，多年的花剥舌消失，脉弦滑。其母千恩万谢，要求再巩固，遂予上方7剂，1剂服2天，3~2服法。诊室留照：（舌苔/足内踝/足外踝）     按: 1、《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。 患者唇红睑红，舌红苔黄腻，花剥，下肢可见红斑、溃疡、渗出、黑痂、白色瘢痕等多种皮肤损害，又面部多年痤疮，可以解读为“面目乍赤乍黑乍白”的引申，又有声音嘶哑，所以诊断为“狐惑病”，“甘草泻心汤”主之。 2、第四诊见到患者本人，发现患处溃疡边缘增生隆起明显，已愈处白色萎缩斑触之疼痛；左小腿密集点片状青黑色斑点按之疼痛，触摸小腿皮肤干糙，遂想起“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之”，断其为合病阴阳毒之阴毒，合病即可合方。 4、“网状青斑性血管炎”目前病因不明，本人以前也并未接诊过此病，但中医可以根据“方病相应”、“方证相应”的原则择方而治。古方是可以用来治今病的。 相关专题系列 。。。。。  |
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