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韩某某，男，45岁，家住河北唐山市 【病因】：下元虚寒，饮食不节 【症候】：五更时肠鸣腹痛，泻下则安，不及又反复发作，以致七八日不止。身体偏胖，尿量正常，腰腿酸软，时有心悸，舌苔白腻有齿痕，舌质淡红，脉沉细弦。 用补肾温阳固泻的四神丸方不效，就要考虑原因，因为这个方子是适用于纯虚寒无邪的情况，患者饮食不节，形体偏胖，素体痰湿较盛，就要引起重视，是什么阻碍了补益药物起效呢？当然是湿邪，“湿胜则阳微”，湿邪本身就阻隔阳气，更能消耗阳气，阻碍补益药物的吸收，治宜祛湿为先，补益为后。 治宜升阳除湿汤（苍术、甘草、麦芽、神曲、陈皮、猪苓、泽泻、益智仁、半夏、羌活、防风、柴胡、升麻、生姜、大枣）心悸可加桂枝，注意李东垣的方子用量宜小，3-9克，不宜久煎的，取其升清阳的作用，泻止后可再议补，可考虑五子衍宗丸，香砂六君丸等。 诊断：泄泻 病机：肝郁 脾肾阳虚--身胖，五更泻，腰腿酸软，舌苔白腻有齿痕，足见脾肾阳虚，腹痛，泻下则安，乃肝郁脾虚，时有心悸，乃阳虚水湿不化，水饮凌心所致，脉象沉细弦。 治法：疏肝健脾，温补肾阳 方药：痛泻要方+四神丸+附子理中+苓桂术甘加减 陈皮 防风 炒白芍 炒白术 附子 干姜 黄芪 党参 茯苓 肉桂 肉豆蔻 补骨脂 五味子 炙甘草 麸炒苍术 广藿香 我的分析： 【西医诊断】：慢性肠炎 【中医诊断】：五更泻 【治法治则】：健脾渗湿、温补肾阳，涩肠止泻 【方药外治】：1.用隔姜灸熏神阙穴 2.四神丸+四君子汤加减 人参15g、茯苓10g、炒白术15g、甘草5g、补骨脂10g、吴茱萸15g、肉蔻10g、五味子10g、木香6g、炮姜10g 不知道我开的这个行不行？大家提提意见。 好久没有来坛子里了，今日转转，看到此病例，说说我的看法。 1.还是希望楼主补充完善病例，目前病史太简单，既往史、过敏史、家族史、婚育史、以及现病史均不完整，望补充。 2.就目前资料来看，虽然发作时间为“五更”时，但发作仍有其特点：“肠鸣腹痛，泻下则安”而且有时还会反复发作，其他情况：“身体偏胖，尿量正常，腰腿酸软，时有心悸，舌苔白腻有齿痕，舌质淡红，脉沉细弦。 ”因此可以辨证为“肝脾不和，脾肾阳虚”因此可以采用“痛泻药方加味” 3.处方1：桃花粥1剂，三餐均服；问患者喜温喜寒，喜温则温啜，喜寒则凉饮。待腹泻减缓后服处方2. 处方2：陈皮、陈皮炭各5g苍白术各5g白芍10g防风10g马齿苋10g葛根15g乌梅炭10g五味子10g 秦皮10g茯苓20g，3剂，同时送服“肉蔻四神丸”。此处特别指出：四神丸是好药，但是最好是丸药形式，汤剂时需去掉补骨脂，因其也有一定通便作用。具体可参阅《补骨脂通便作用的研究》。
4.仍建议患者进行肠镜检查，因我以前曾治疗一女性慢性腹泻患者，49岁，经治疗收效缓慢并有反复，后查肠镜及腹部CT证实为肝癌伴肠转移。所以必要的检查是要有的，不要误诊、漏诊。 |
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