奇方妙剂——金匮肾气丸

奇方妙剂——金匮肾气丸

江苏省人民医院中医科主任魏睦新教授，从医30年，接诊过无数病人，而4年前的一位异国患者，令他至今难忘。 
　　2006年，魏睦新教授东渡日本交流访问。一位日本女子几经周折慕名找来，恳请魏教授用中医救救她。 
　　魏睦新说，那时已春暖花开，我们都穿着衬衫，西服，她穿了一件针织外衣，一进门就说房间冷，问能不能开空调。 
　　已是4月，这位女子却穿了3件衣服，里面穿着厚毛衣，还一直叫冷。魏教授还发现她情绪抑郁，为什么会这样呢? 
　　魏睦新说，这位女子患有不孕症。她出身于日本的贵族家庭，曾对怀孕、生育非常反感，她的丈夫非常爱她，答应她结婚后不要孩子，只要两个人的生活。但是，过了三四年后，她觉得，我的先生对我这么好，我不给他传育后代对不起他，我应该要孩子。但是经过两年的努力，没有任何结果。 
　　为了能够拥有自己的后代，这位女士在医学高度发达的日本，遍寻名医，想尽各种办法，最后找到日本最好的辅助生育中心，干预治疗了两年。 
　　魏睦新教授说，辅助生育要给她打激素，使卵泡增生，促进排卵。两年多时间，她吃尽了苦头。最后生育专家非常抱歉地告诉她，我们已经无能为力，你唯一的希望是看看汉方医学。 
　　汉方医学就是流传于日本的中医学。这位日本女士抱着最后一线希望，通过朋友介绍，找到了正在日本访问的魏睦新教授。在给这位女士进行了一系列的诊断后，魏教授找到了导致她怕冷，并且不孕的原因。 
　　魏睦新说，他先生的精子质量很好，主要原因在她。 
　　魏教授判断：她不孕的原因是肾阳气不足。中医里所说的“肾”与西医的肾，概念是有区别的。西医的肾，是主管泌尿的器官。而中医所指的肾是一系列功能单元的总称。既包含西医概念里的泌尿功能，又包括生殖功能、性功能、骨骼的营养功能，中医甚至认为，人体生长衰老的生命活动都和肾有关。 （图1）
　　魏睦新说，中医把肾称为人一生的根本，为什么是根本呢?肾里藏有精气，决定了人的一生，包括生长、发育、生殖、衰老，这些过程都是由肾的精气决定的。从这个角度我们可以看到肾对人是非常重要的。

根据中医理论，肾主生殖，肾为人体阳气的根本。魏教授判断这位女士的不孕，是因为肾的阳气不足。就像冬天的土地，缺乏春风和阳光，播下再好的种子，都不可能发芽。魏教授采取以金匮肾气丸为主，为这名女士调理。半年后，她已不再怕冷，体质也有了明显的改善。一年后，魏教授接到这位女士的电话，说她怀孕了。魏教授用金匮肾气丸帮助这个日本家庭迎来了生命的曙光。 
匮肾气丸为何有如此神奇的功效呢?它是何人所创?这要追溯到1800多年前的东汉末年，名医张仲景，写下了名著《伤寒杂病论》。 
湖南中医药大学彭坚教授说，张仲景留下来200多首方子非常有效，现在临床上应用的范围非常广。 
张仲景创立的方子，被后世尊称为“经方”。其中最有名的要数金匮肾气丸。它由8味药组成，是温补肾阳最常用的基础方，后世应用非常广泛。历代医书也记录了很多金匮肾气丸治病的成功案例。明朝御医薛立斋所著《薛氏医案》中就有一个典型案例： 
有个姓程的举人，酒色过度，已经50来岁，长期好色的结果，得了一个怪病，每天发热厉害，体质特别虚弱。 
　　程举人请了不少大夫看病，医生都认为有内火，用清热的药帮他泻火，用养阴的药帮他养阴。但程举人的病越治越重，甚至爬不起床了，于是把薛大夫请来了，薛大夫说，我一搭脉就知道你这个病就在你不好的嗜好上，程举人不肯承认，薛大夫说，你瞒不住我，你的脉搏，尺脉特别弱，按下去几乎空空的。 
　　中医把脉时，大夫3个指头搭在患者手腕处的桡动脉上，其食指、中指和无名指对应的3个部位分别叫作寸脉、关脉和尺脉，而尺脉反映的就是体内肾的病症。尺脉特别弱，说明肾的阳气极度虚损。中医里，肾虚一般分为两种，一种是肾阴虚；一种是肾阳虚。 （图3）
　　中医认为：肾阳虚的主要特点是：怕冷、四肢冰凉、腰膝酸痛等。与肾阳虚相对应的就是肾阴虚，肾阴虚最大的特点就是有内热，具体表现为：手心、脚心、心口烦热、也叫五心烦热，并且眼干、口干等。（图4） 
　　彭坚说，一年四季比别人怕热，经常手脚发热，精力也比较充沛，经常大便干，偶感舌苦，这类人是阴虚。 
　　这是疾病阴虚和阳虚的通常表现。案例中的程举人，则是特殊表现。他的热，通俗地说，是阳虚到极点的回光返照。一般的体虚病人，发热是阴虚，怕冷是阳虚。而中医针对两种不同的肾虚，所采用的治疗方式也不一样。如果肾阴虚，就要用滋补肾阴，如六味地黄丸。相反，如果是肾阳虚，则要用补肾温阳，如金匮肾气丸。虽然两种药都是补肾虚的，并且成分也差不多，金匮肾气丸只比六味地黄丸多了两味药，但这两个处方，功效相反，不是随意能使用的。 
　　魏睦新说，六味地黄丸是好药，它能够补肾，但它不是万能药，它补肾是局限于补肾阴，没有补肾阳的作用。如果阳虚的病人吃了六味地黄丸，不仅阳虚得不到缓解，而且加重。比如阳虚典型的拉肚子，服用六味地黄丸，拉肚子只能增加不会减少，阳虚手脚冰凉，吃错药以后手脚会更凉。 
　　薛氏医案中记载的程举人全身发热、焦躁难安，很自然地被之前的医生诊断为肾阴虚，而用了一些类似于六味地黄丸的滋补。肾阴的药和其他清热药。可是，不但没有治好，反而变严重了。原来，这在中医里叫“真寒假热”。肾阳不足了，仅存的一点虚阳就会浮越到体表来，造成假象。薛立斋一把脉，发现之前的医生竟然治反了。看到了假象，薛立斋就用能做一斤金匮肾气丸的料熬成汤，让患者喝。文献记载，程举人喝了6碗，喝完后，睡了一宿，第二天早上诸症皆退。 
作为补肾的两个最经典的方剂，六味地黄丸由熟地、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻六味药组成，起滋补肾阴的效果。为什么金匮肾气丸仅多了桂枝、附子这两味药就使整个方子的方向变成了补阳的呢? 

　　罗大伦说，就是因为我们在补肾阳的时候，一定要把。肾阴补足了，在阴足的基础上，然后才能升阳。比如说，一桶油，油可以理解为阴，油本身并不产生能量，只要一根火柴，一点补阳的东西，一点它，它就迅速转化为阳了。 
　　中医特别讲究辩证法，认为补阳要善于阴中求阳。魏睦新教授至今仍记得学医之初自己犯的错误和老中医的教诲。 
　　魏睦新说，当时有位40岁左右的病人，患性功能障碍。我看后认为，这个中年人怕冷，是肾阳虚，需要振奋阳气。便给病人开了一副方子，方子里有8味药，其中6味是补阳的，外加两味补阴的药。方子一开出来，坐在一旁指导的老先生直摇头。 
魏睦新想，我诊断患者是肾阳虚没错，用的药温阳、补肾也没错。先生却说，你犯了一个最简单的错误，你不知道阴中求阳。古代强调善补阳者，要阴中求阳。魏睦新想起了方剂老师讲的要阴中求阳，用阴药为主的经验，顿时领悟了。 
　　中医是一门经验医学，既要精通古典，又要有丰富的实践。在明代名医薛立斋的医书里，还有一个非常有意思的医案与金匮肾气丸有关。 
　　薛立斋年纪轻轻，就当上了太医院的御医。正好宫里的骊贵人患了消渴病，消渴病就是喝水无度，口渴，吃东西量非常大，尿多。并且她背部有一块皮肤红肿，鼓起很高，疼痛无比，皮肤发烫。 
　　御医看到骊贵人浑身发热，给她用了各种清热解毒的药，结果适得其反，骊贵人的口渴现象反而越来越严重，病也越来越重。此时，年纪轻轻的薛立斋站了出来，他指出，御医们治病的思路反了，不应该清热，应该补阳。他的话一出口，立即遭到其他御医的一致反对。 
　　罗大伦说，他们认为，这种病，本来是阴虚口渴，怎么能用补阳的药呢?金匮肾气丸是补阳的，这不火上添火吗?大家哈哈大笑说，这个病如果能用金匮肾气丸治，吾辈不复业医，就是我们都不当医生了。 
　话虽这么说，可这些御医又找不到更好的方法来救治骊贵人，眼看骊贵人身体越来越虚弱，最后只好让薛立斋用金匮肾气丸试一试。 
吃药10多天，骊贵人口渴程度一天比一天轻，身上的疽也慢慢小了。 
大家都很好奇，骊贵人的皮肤病和补肾有什么关系?而她的口渴怎么是阳气不足呢? 
罗大伦说，这种病症为什么这么口渴呢?古人说，好比炉子在蒸东西。炉中的火跟我们的肾阳一样，火要是旺，锅里的水沸腾起来，锅上的盖都是湿的。这时候不会口渴，因为它有津液。人体也一样，如果命门之火弱了，肾阳火弱了，火慢慢灭掉了，这个水慢慢冷了，你再看上面的锅盖，它一定是干的，它不会有水蒸发上来。这个比方说明，为什么在肾阳不足的时候，用金匮肾气丸会把阳气补足，会消渴。 
中医中的消渴症相当于现代医学的糖尿病，骊贵人长疽相当于糖尿病引发的并发症。 
魏睦新说，从现在看，这是一个很典型的糖尿病的皮肤病。薛大夫的眼光很好，他是先治疗患者的原发病，用金匮肾气丸把糖尿病先治好，控制了病情，机体的抵抗力好一些后，疽就慢慢自然而然治愈了。 
针对糖尿病的治疗，西医强调降血糖，中医强调通过补肾、补脾、补肺修复机体代谢功能，而补肾是最核心的治疗方法。所以中医补肾的思路就是一种治本疗法，不仅对糖尿病本身，对并发症也有很好的干预治疗作用。 （图6）
彭坚说，中医看病一定要辨证论治，不能随便凑方，辨证论治这套临床的思维方法是医圣张仲景给我们开拓创立的。

前列腺增生、女性卵巢早衰、男女性功能低下，老年性尿失禁和糖尿病等疾病上有着明显的功效。 魏睦新说，源自医圣张仲景的千古名方金匮肾气丸，给我们很多患者带来了生命的阳光。 金匮肾气丸和六味地黄丸两首不同效果的方剂，带着古代名医的智慧，已成为现代补肾的左膀右臂，历经千年风霜，疗效依旧辉煌。当然，我们一定要在中医的指导下，辨别阴阳，正确使用，这个千古名方就能强肾固本，防病治病，延缓衰老，更好地为现代人的健康服务。

最经典的补肾方药，六味地黄丸和金匮肾气丸，究竟应该用那个？

在各种各样的补肾药中，可能大众最为熟知的就是六味地黄丸了，很多人肾虚都喜欢自行选用六味地黄丸。

可能不少人还知道，六味地黄丸的鼻祖是金匮肾气丸。六味地黄丸和金匮肾气丸，都是补肾最经典的方药，那究竟应该用那个合适？
在明朝时，有一个姓程的举人在五十多岁的时候，得了个怪病。他每天都会出现发热，而且挺严重的样子，整个人都显得特别虚弱。

程举人请了不少名医诊治，都认为程举人是因为有了内火导致发热。

为了给他泄去内火，各类清热药轮番用了个遍。又担心清热太过会导致伤阴，还用一些六味地黄丸类的养阴药调补一番。

经过这番诊治，程举人的病不仅没见起色，反而越治越重，没多长时间甚至连床都爬不起来了。

程举人家里也是有些身份地位的，就想方设法托人请来了皇家的薛御医。

薛御医先问了一些症状，然后又给程举人摸过了脉，就问他：你发病前，是不是每日都要眠花宿柳，常常酒色无度？

程举人连忙矢口否认：自己好歹也是有功名、要脸面的读书人，怎么可能做出这种事情！
薛御医却笑着对他说：你不用欺瞒我，一搭你的脉，双尺脉都尤其羸弱，几乎空空如也，说明你肾中阳气损耗过度。若没有这些不良嗜好，你怎么可能有这个病！
见被揭了老底，程举人只得承认。原来他虽已经50来岁，却酒色不禁，而且尤为好色，日日笙歌。
因每日色欲过度，长期以致肾阳严重不足，仅存的一点元阳，就会虚浮越到体表而发热。
实际上，程举人的这种体内阴多阳少，虚阳浮表发热，中医称之为“真寒假热”，常在危重症中见到。
之前来诊治的大夫，见到程举人全身发热，误以为是阴虚阳盛的热症。
治疗就用了清热药以及一些六味地黄丸等滋阴补肾的药治疗。症药不对，所以不但治不好，反而变严重了。
薛御医通过把脉，发现了程举人的真实病情，经过询问病因更加确定。
这时就需要补肾阳治疗，薛御医选用了金匮肾气丸。用能做1斤金匮肾气丸的料熬成汤，让程举人服下。
程举人连喝了6大碗，然后倒头就睡。一宿过去，第二天早上程举人症状明显好转，没多久病就痊愈了。

这是明代薛立斋的《薛氏医案》中记载的医案。通过这一个典型案例，主要是说中医平时看病，不是根据病来随便用药的，而一定是辨证论治。

很多人肾虚就用六味地黄丸，这肯定不行。
六味地黄丸是个很好的补肾药，但它不是万能药，也仅限于补肾阴，而并不能补肾阳。
如果阳虚的病人吃了六味地黄丸，不仅阳虚得不到缓解，反而病情还会加重。
中医里，其实肾虚一定要辨证。简单来说，先辨阴阳，是阳虚还是阴虚；再辨脏腑，是脾还是肾；最终就能确定，是肾阴虚还是肾阳虚。
肾阴虚可以用六味地黄丸来治疗，而肾阳虚则需要金匮肾气丸治疗。

所以，即便是安全的补肾药，建议也要找医师指导下使用。
中医肾虚主要分为肾阴虚、肾阳虚、肾气不固、肾不纳气和肾精亏虚五个证型进行辨证治疗。在补肾助阳时有个小技巧，补肾阴不必补肾阳，补肾阴的药不一定加上补肾阳的药，但是补肾阳必须补肾阴，这是中医治疗肾虚的法则。女子如果出现了腰酸腰痛、带下清稀、宫寒不孕等症状，又经过中医专家诊断为肾阳虚、肾气不固、肾不纳气、肾精亏虚证型，可以比较长时间服用乌鸡白凤丸，但肾阴虚者则不合适服用。是肾阴虚还是肾阳虚？
中医告诉你什么是肾阳虚、肾阴虚？

导读：中医认为，任何事物都分为阴阳两个方面，人的肾也有肾阴和肾阳之分。肾功能障碍产生的原因可能是肾阴虚造成的，也可能是肾阳虚造成的，那到底什么是肾阳虚、肾阴虚呢？新浪中医小编为您分析肾阳虚和肾阴虚不同：

肾阳虚的表现主要有：
1、腰痛而且发凉。
2、手脚冰凉、尿频。
肾阳虚首先会出现腰痛，因为腰为肾之府，这种痛一般会有冷的感觉。病人痛的同时，觉得腰里面发凉，这是肾阳虚的一个典型表现。另外，它扩展到全身，会出现全身也怕冷。因为肾阳是一身阳气的根本，如果根虚弱了，整个身体的阳气的温煦作用就会下降。
肾阳虚的人适合吃的食物有海产品、韭菜籽。补肾可以选用金匮肾气丸、五子衍宗丸等。
肾阴虚的主要表现：
1、腰酸腿软。
2、口干、烦躁。
3、手心发热。
4、爱出汗。
由肾阴虚导致性功能障碍的男性，平常可以多吃一些六味地黄丸类的补肾阴的药物，另外食补也是很好的办法，例如，用桑葚子、枸杞煮粥，也有不错的效果。
肾阴虚的情况下火就容易旺，阴虚火旺，如果这时再使用那些温热的壮阳药物，等于是火上浇油，病人热性就更大了。反过来说，假如病人肾阳虚、怕冷，你再用一些滋阴药，等于是雪上加霜，病人同样也受不了。