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(一)气血两亏 1，临床表现：周身乏力，头晕目眩，心悸气短。失眠多梦，食欲不振。舌苔薄，舌质淡，脉细弱。 2，病因病机：先天不足，禀赋亏虚，或伤于药物、放疗，或因于外感病邪，伤及气血，脾虚不足以生化气血，化源亏乏，面无以荣养全身。 3，治法：益气养血。 4、方剂：圣愈汤(兰室秘藏)加减。 药物：炙黄芪15～30g，党参10～15g，当归15g，熟地10～15g，川芎6～10g，白芍10g，阿胶10g(烊冲)。陈皮5～10g。丹参15g，虎杖15～30g，鸡血藤15～30g。 方义：黄芪、党参益气健脾以生血，熟地、当归、白芍、川芎和血养血以扶正，阿胶养血润燥，陈皮理气和胃。丹参、鸡血藤、虎杖为经验用药，有提升白细胞的作用。 加减：食欲不振、腹胀脘痞者加砂仁、木香、谷麦芽，理气和胃，泄泻便溏者去熟地、当归、白芍、阿腔等滋补呆滞之品。加用山药、扁豆、茯苓，自术以健脾益气。若阳虚肢冷者，加肉桂，炮姜温阳扶正。若白细胞始终在2×103/L左右，加用鹿茸粉0，3～O，6g吞服，日2次连服1个月，以温补肾阳而充髓生血。 5、变通法：若病人反复发热，而又无外感之证，倦怠多汗，为气虚发热者。可用补中益气汤或升阳益胃汤(《脾胃论》)加减，补中益气为治。上方亦可用归脾汤(《济生方》)加鸡血藤、补骨脂等，益气养血，健脾补心;或用人参养荣汤(《局方》)、八珍汤(《正体类要》)加减，益气养血。 (二)气阴两虚 1，临床表现：全身乏力加重，低热、五心烦热，失眠盗汗，咽干痛。舌红苔薄或无苔，脉细数。 2，病因病机：正气不足，气虚不足以抗邪;阴血亏耗，阴虚耗损而内热。 3，治法：益气养阴，滋阴清热。 4，方剂：生脉散(《内外伤辨惑论》)、增液汤(《温病条辨》)、二至丸(《证治准绳》)合方加减。 药物：黄芪30g，党参15～30g，女贞子10g，旱莲草10g，生熟地各15～30g，麦冬10～l5g，玄参15g，丹皮10g，当归10g，虎杖30g，鸡血藤30g，地骨皮10g，五味子10g。 方义：黄芪、党参益气生血，女贞子、旱莲草、熟地、当归补血和肝，生地、麦冬、玄参滋阴清热，地骨皮、丹皮凉血滋阴，五味子敛阴止汗，虎杖、鸡血藤升高白细胞。 加减：如有发热、咽痛、咳嗽、恶寒，加银花、连翘、板蓝根疏风清热解毒。若见高热烦渴者，加生石膏、知母清解阳明。 5，变通法：若乏力肢软，神疲纳呆，恶风低热，食欲不振，自汗，脉虚缓者，用补中益气汤合生脉散(均《脾胃论》方)健脾益气，升阳补阴。 (三)脾肾阳虚 1，临床表现：伴红细胞、血小板减少呈贫血状态。全身乏力，面色咣白，精神萎靡，畏寒肢冷，少气懒言，头晕目眩，腰膝酸痛，阳痿滑精或闭经、经少，大便溏薄或腹胀纳呆。舌淡胖有齿痕，脉沉细而迟。 2，病因病机：先天不足，肾阳亏乏;后天失调，脾阳不振。脾不主肌肉、四肢，而步气乏力;肾不主藏精，精不生血而血少等。 3，治法：健脾温肾，朴阳壮火。 4，方剂：右归丸(《景岳全书》)合保元汤(《博爱心鉴》)加减。 药物：生黄芪30g，党参15～30g，白术10～15g，炙甘草10g，肉桂3～6g，淡附子6～10g(先煎)，鹿角胶10g(烊冲)，山萸肉10～15g，熟地15g，山药15g，当归10～15g，杜仲10～15g，补骨脂15g，鸡血藤30g。 方义：黄芪、党参、白术、山药、甘草益气健脾，附子、肉桂温阳生火，鹿角胶，当归补骨充髓以养血，熟地、山萸肉、杜仲、补骨脂滋补温润以调阴阳，鸡血藤有升高白细胞作用。 加减：如阳虚甚者加巴戟天、仙茅、仙灵脾、菟丝子补肾阳，如血虚甚者加阿胶、制首乌，枸杞子、白芍、黄精养阴血。便溏、腹胀去熟地、当归、山萸肉，加木香，砂仁，扁豆、苡仁理气健脾。 5、变通法：若兼见瘀血，面色晦黯，肌肉骨骼疼痛，肢体麻木，肌肤甲错。胁下痞块，舌黯紫斑，脉细、涩，用益气补肾活血法，用圣愈汤(《兰室秘藏》)、二仙汤(经验方)加减，药用党参、熟地、当归、赤芍、川芎、红花、丹参、益母草、鸡血藤、补骨脂、仙茅、仙灵脾、菟丝子等。 (四)肝肾阴虚 1，临床表现：五心烦热，神疲乏力，头晕目眩，潮热盗汗，心悸失眠，口干咽燥，尿短便干，腰膝酸软，男子遗精，妇女月经不调。舌红无苔，脉细数。 2，病因病机：肝血不足，肾阴亏虚，阴血不足则虚热内生，精气亏乏则血少乏力。 3，治法：滋阴补肾，养血和肝。 4，方剂：大补阴丸(《丹溪心法》)合龟鹿二仙膏(《医便》)加减。 药物：党参15g，枸杞子15g，生熟地各10～15g，龟甲15～30g，鹿角胶10g(烊冲)，知母10g，黄柏10g，白芍10～15g，当归10～15g，丹皮10g，补骨脂10～15g，鸡血藤15～30g，牛膝15g。 方义：生地、知母、黄柏，丹皮滋阴清热，龟甲、熟地补肾滋阴。鹿角胶通督温阳以阴中求阳，枸杞子、白芍、当归、熟地和血养肝，补骨脂、鸡血藤有升白细胞作用，牛膝补肝肾而引火归原。 加减：阴虚内热甚者，去鹿角胶，加鳖甲、山萸肉、地骨皮滋肾降火。纳呆食少加砂仁、蔻仁、陈皮、谷麦芽增食和胃。以免诸药呆滞。 5，变通法：可用左归饮(《景岳全书》)合一贯煎(《柳州医活》)加减，其补益作用加强，而降火作用不足。 |
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