【原】倪海厦金匮要略笔记（二三一）水气病脉证并治第十四/

【原文】寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

“寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。”这个条辨是讲水病刚开始的现象，水病初期是“寸口脉脉弦而紧”， 寸口脉就是讲心脏的脉，也就是心脉，广义的讲是指“上焦”。

阳脉弦而紧，卫气不行，就是阳气没有办法游行在身上，病人就恶寒，就是表寒怕冷。脉弦而紧，弦代表水，紧代表寒，就是上焦受寒。“弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。”这个不是真正肠子，这个“肠”字应该是写错了，应该是“阳”字，水不沾流，走于阳间，这个就是风水的病。不会走在肠间，是阳间，就是皮肤表面上。

如果是水走于肠间，就是己椒苈黄丸，那是水走于肠间。

就是水自然而然的会走到皮肤肌肉之间，这个就是水病之初脉象。我们随时该保持肺阳很足，不然如果肺阳没有办法把皮肤上的水从汗而透发出来的时候，就会停积成风水。

“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。”少阴脉就是想的尺脉，这是指水病已经形成了，得到水病以后，肾脏功能就会慢慢弱下去，造成“少阴脉紧而沉”沉代表里，紧代表寒， 肾脏功能寒下来，就是排水系统出现问题，于是小便小不出来了，就成为水肿病。

所以这里是麻黄附子细辛汤证。麻黄附子细辛汤是非常好用的利尿剂，它同时能够壮肾阳，又可以去除肺寒。所以第二条讲的是水病已成，病走入里，病会走里，都是因为表水没有被治好，才会慢慢入里的。

这是用脉症来断，我们了解一下就好。在临床上，实际上病人来找你看病，小便排不出来就已经讲完了，你再看他的脸色苍白，摸他的脉，尺脉很细小，我们就知道他是寒湿。