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感冒，又俗称“伤风”，多见于西医的上呼吸道感染(鼻、鼻窦、咽、喉、扁桃体等炎症)多为病毒所致，包括普通感冒、流感、SARS、甲型H1N1等。感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书说始于北宋，系指杨士瀛《仁斋直指方·诸风》引《和剂局方》之参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稍黏”这里的“感冒”两字尚属动词。元代《丹溪心法·中寒附录》说:“凡证与伤寒相类者极多······初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治。”这里正式提到感冒的名词。值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒，系指《伤寒论》中的第3条:“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”其意是说感冒有轻有重，有可能是中风，有可能是伤寒，有可能是温病，不能都认为是伤寒。明代龚廷贤《万病回春》提出把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有宗此者。明代张景岳《景岳全书·伤风》:“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛即为伤风。”他这里说的伤风，强调了病情轻，比伤寒轻。这段话给后人易造成误解，以至提出“感冒不同于伤寒”的论调。 历代各家对感冒不同认识的产生，一是用病因、感邪的性质来推理、分证；一是把症状用八纲来分证。当然更受临床经验的影响，而临床经验丰富者，多体会感冒是外感病之属，有的症状就属伤寒，一些人提出“感冒不同于伤寒”念糊不清的论述，是不科学的。依照《伤寒论》辨证理论治疗感冒很能得心应手。实际早在宋代，就有人提出了用六经辨证治疗感冒、伤风。如陈无择将伤风列为专题论述，他在《三因极一病证方论·叙伤风论》中，以六经辨证治疗伤风，其大意是：太阳伤风用桂枝汤，阳明伤风用杏子汤，少阳伤风用柴胡加桂枝汤，太阴伤风用桂枝加芍药汤，少阴伤风用桂附汤，厥阴伤风用八珍汤。也说明感冒、伤风临床症状可出现六经症状，不仅只现表证、太阳病，也说明，感冒、伤风实际是《伤寒论》外感病之属，临床表现为伤寒、中风太阳病及六经各证。西医诊断的上呼吸道感染，所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。因此用《伤寒论》六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。 经方治疗感冒特点：1.不以专方、专病论治。2据症状反应以六经辨证论治，先辨六经，再辨方证。 感冒在表变匆匆，论治勿疏有合病 张某，男，44岁。初诊日期:1965年3月25日。自昨日来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脉浮紧。证属太阳阳明合病，为葛根汤加生石膏证： 葛根9克，桂枝9克，麻黄9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克 结果：上药服1剂，感冒证解。 按：本案用了葛根汤加生石膏，临床较为多见，一发病即呈现大青龙汤或麻杏甘石汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应不同的适应方药治疗之故。这里也说明，感冒并非只是或伤于风、或伤于寒的表证。感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表证很短暂，很快出现合病、并病，有的则一发病就可能是合病。 感冒并非皆表证，治疗当忌都发汗 唐某，男，35岁。初诊日期：1965年4月24日。感冒3天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛，头晕，咳则右上胸痛，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加生石膏桔梗汤方证： 柴胡12克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，苦桔梗9克，生石膏45克 结果：上药服3剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心腰痛、下肢凉。上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各9克，生龙骨、生牡蛎各15克，服3剂诸症已。 按：此患者是以咽炎为主的上呼吸道感染，是临床多见的感冒因多数初起不来诊，故来诊时表证已不明显，而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病，故宜用小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现此方证，此时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气，使感冒迁延不愈、或加重病情，感冒后自服许多药(感冒清热冲剂等)、或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人，感冒虽小病，治疗亦要辨证论治，一见感冒就解表，是非常错误的。 表有阴阳证之分，治当温补发汗殊 贺某，8岁。初诊日期：1965年10月23日。感冒发热1周，每日上午11点半出现发热，体温38℃左右，汗出，至夜12点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克 结果：上药服2剂，上午已无发热，下午1点后尚有低热(37.2~37.5C)，舌苔薄黄，脉尚稍数，与柴胡桂枝汤加生石膏3剂，诸症解。 许某，男，47岁。初诊日期:1978年5月4日。感冒2天，右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡、舌苔薄白，脉沉细，咽喉滤泡增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤： 麻黄9克，川附子9克，炙甘草6克，川芎9克 结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日精神如常。 按：何廉臣的《重订全国名医类案》中就载有少阴感冒，《吴鞠通医案》也有类似记载，吴氏于甲子二月二十五日治疗吴氏医案，即用麻黄附子甘草汤1剂，治愈了头项强而恶寒，脉紧无汗的感冒。认识到：因体质的不同感冒出现的症状不同，也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。体质强者呈太阳病，用发汗解表治疗，因太阳病又分表实无汗、表虚(自汗恶风)，发汗法又有所不同，太阳表虚证，用桂枝汤调和营卫、发汗解表；体质阳虚明显的感冒，呈现虚寒阴性表证，即少阴病解表须用汗法，但须加温阳强壮的附子、细辛等才能驱除外邪，日本人藤平健曾多次报道其体会，值得一读。这就是《伤寒论》表证分阴阳，即分为太阳和少阴的实质，治皆用汗法而有不同的实质。 |
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