【原】什么是高倍率病历

背景

为了鼓励医院收治疑难重症，防止推诿病人和低标准入院等情况的出现，DRG结算细则对未入组病例、极高费用病例、极低费用病例、低住院时间病例等的认定标准、程序与具体结算办法做出规定。所以，为了保证急重症病人得到及时有效地治疗，鼓励医院收治危重患者，“费用极高病例”按项目付费方式进行结算。

什么是医保DIP付费高倍率病历？

高倍率”是指“费用极高病例”的俗称。根据《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范》，“费用极高病例”是指“参保病例能入组，但住院总费用高于DRG支付标准规定倍数的（一般规定三级医院超过3倍，二级医院超过2 倍，各地可自行规定），定义为费用极高病例。

举例说明

比如，某DRG组平均费用为1万元，一名出院病人根据其诊断和手术操作被分入了该DRG组，但其住院费用超过了3万元，就会被标记为高倍率病例。

产生高倍率病历的几种原因

1. 未上传首页手术/操作信息，导致由外科组落入内科组

2. 漏填其他诊断（并发症），本应属于MCC/CC组的病例入了无并发症组

3. 首页主要诊断填写错误，住院主要诊疗措施非针对主要疾病诊断

4. 未按照疾病诊断编码规则进行编码，导致落入权重较低分组

5. 病例医疗总费用中，部分费用为违规收费，（大于“高倍率”设定值2倍）