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3 文字版合集 08乳腺癌● 概述 ● 来源于终末导管小叶单元（TDLU）导管上皮细胞的恶性肿瘤，TDLU是腺上皮最丰富的地方，癌细胞可以沿导管进入小叶或者腺叶中更大的导管。 ● 乳腺癌组织学分类包括非浸润性癌和浸润癌。最常见的病理类型是浸润性导管癌。 ● BRCA1和BRCA2占所有遗传性乳腺癌的80% ～90%，但仅有5% ～ 10%乳腺癌与基因相关。 ● 多数学者认为乳腺非典型增生与乳腺癌的发病有较密切的关系，被视为癌前病变。 ● 超声观察要点：形态学特征、方位、边缘是重点，钙化、血流、内部回声、后方特征。 ● 肿块大小12mm×10mm×8mm，形态不规则，方位不平行，边缘模糊。该肿块强回声晕环征（黑色箭号示），极低回声伴后方特征衰减（白色箭号示）是典型的乳腺癌征象。 ● 超声观察要点 恶性肿瘤的彩色多普勒血流特征，血管增多，血流粗细不一，分布不均匀，从肿块外向肿块内穿行。 ● 超声观察要点：该肿块具有典型的良性肿瘤的形态学特征，椭圆形，方位平行，边缘光整，极易误诊为纤维腺瘤。但仔细观察肿块内部，有细小的散在的低回声或液性区，这是黏液癌细胞外黏液湖的特征。 ● 乳腺浸润性癌 ● 包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌和特殊类型浸润性癌（髓样癌、黏液癌、导管内乳头状癌等）。 ● 浸润性导管癌：没有特定病理类型的浸润性癌，是乳腺癌最常见的病理类型，血供丰富。 ● 浸润性小叶癌：主要起源于乳腺腺泡，以弥漫性生长方式浸润基质。肿瘤形状多不规则，质地中等或偏硬，坏死、钙化和囊性变少见，是最易累及双侧乳腺的乳腺癌。 ● 特殊类型浸润性癌：髓样癌、黏液癌、导管内乳头状癌是一小群具有特定的形态学和组织学特征的浸润性导管癌，淋巴结转移率低，预后亦较非特殊性浸润性导管癌好。肿瘤边界相对较清晰，导管内乳头状癌除外。 ● 乳腺非浸润性癌 ● 1.原位癌：未突破基底膜侵及周围组织，包括导管原位癌和小叶原位癌。转移风险极低，伴微浸润者有转移风险。小叶原位癌生长于乳腺小叶的导管内，通常多中心生长或者累及双侧乳腺。 ● 2.乳头湿疹样癌（佩吉特病）: 由于湿疹样病变发生在乳头乳晕区皮肤，故称为乳头湿疹样癌，又称乳头佩吉特病，临床少见，常伴发乳晕下主导管内的导管原位癌，浸及乳头表皮。 ● ● 其他乳腺癌 ● 炎性乳腺癌:类似急性乳腺炎的临床表现。炎性乳腺癌的临床表现仅高度提示淋巴管受累，预后不良，并非独立的组织学类型。 ● 多发乳腺癌或多中心乳腺癌:发生在同一象限或者距离原发肿瘤5cm以内。多中心癌是指乳腺内肿瘤位于不同象限或者相距超过5cm的多发肿瘤，多中心癌的组织类型可以相同或者不相同。 ● 超声征象 ● 1.乳腺浸润性癌 ● 具有多个恶性征象，包括形态不规则，方位不平行（纵横比≥1）、边缘模糊，毛刺、成角、细分叶、高回声晕征，内部回声极低伴后方特征衰减，肿块内密集或簇状微钙化，血流信号增多且走行不规则、粗细不均匀，高速高阻动脉频谱。 ● 方位不平行是早期乳癌的重要形态学特征。浸润性小叶癌以分叶状多见，钙化和液化少见，更容易出现多灶性、多中心肿瘤。良恶性肿瘤很多征象重叠，导致超声诊断受限。 ● 2.乳腺髓样癌和黏液癌 ● 髓样癌富含肿瘤细胞，黏液癌富含黏液，两者都以膨胀性生长为主，表现为椭圆形或圆形、边缘光整、后方回声增强，容易误诊为纤维腺瘤。 ● 但纤维腺瘤有包膜，髓样癌和黏液癌没有包膜，局部的不规则或模糊是早期引起怀疑的关键点。 ● 血流2~3级和腋窝淋巴结肿大支持恶性。 ● 3.炎性乳腺癌 ● 皮肤增厚、皮下淋巴管扩张、稍低回声，肿块形态不规则，边缘模糊，低回声，血流信号丰富，走行不规则，粗细不一，高速高阻动脉频谱，常有同侧腋窝淋巴结肿大。 ● 部分炎性乳腺癌没有确切的肿块征象。 ● 超声图像鉴别诊断 ●
● 2.乳腺髓样癌和黏液癌与纤维腺瘤的鉴别诊断: ● 1.纤维腺瘤大多有包膜，髓样癌和黏液癌无包膜回声，膨胀性生长但部分区域的边界可出现模糊不清。 ● 2.肿瘤生长速度不完全一致，可出现小分叶状。 ● 3.髓样癌容易发生坏死液化。黏液癌因为细胞外黏液湖可表现为无回声和低回声交错分布。 ● 4.髓样癌和黏液癌的血流表现为血管粗细不一，走行不规则，阻力指数增高。 ● 5.髓样癌和黏液癌可出现窝淋巴结肿大、结构异常。 ● 炎性乳腺癌与急性乳腺炎的鉴别诊断 ● 炎性乳腺癌的临床表现酷似急性乳腺炎，误诊率高达50%以上，依靠穿刺活检获得诊断证据。 ● 皮下淋巴管扩张，是诊断炎性乳腺癌的可靠证据。 ● 超声测得的肿块大小比临床触及的肿块小，这也是有力佐证。 ● 炎性乳腺癌的血流信号增多符合肿瘤新生血管特征，走行不规则，粗细不一，高速高阻力指数动脉频谱。而炎症的血流信号增多，是血管扩张所致。 |
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