消化系统|胆囊、胆管超声诊断规范

胆囊、胆管超声诊断规范

正常胆囊、胆管特点

01.

操作步骤 

· 胆囊、胆管超声诊断规范的操作步骤 ·

一、检查注意事项：

• 常规检查禁食6~8小时以上，急诊超声可随时检查

• 体位:仰卧位、左或右侧卧位、半卧位、胸膝卧位、坐位、站立位检查过程中，可呼吸配合以获得清晰的胆囊和胆管声像图

1

胆囊

胆囊最大纵切面和横切面

2

胆管一肝内胆管

探头自剑下至右肋缘下斜切显示段胆管及左、右肝管

1

胆管-肝外胆管

二、测量参数：

• 胆囊大小、形态异常时，需测量胆囊长径、宽径(左右径)厚径(前后径)和胆囊壁厚度

• 胆管扩张时，需测量胆管管腔内径

正常参考值:

• 胆囊长径<8-12cm (儿童<7cm，1岁以下婴儿和新生儿胆囊长1.5-3.0cm)

• 宽径(左右径) 4cm;厚径(前后径) <3.5cm;

• 胆囊壁厚度<3mm;

• 左右肝管<2mm或小于门静脉内径1/3;肝外胆管6mm或小于门静脉内径1/3

01.

02.

·长径

在胆囊长轴最大纵切面测量长径

(不包括胆囊壁)

当胆囊明显折叠时，应分段测量胆囊长径为各分段之和

·宽径和厚径

在胆囊长轴切面上旋转探头90°短轴扫查

在胆囊最大横切面测量内径

(不包括胆囊壁)

03.

·胆囊壁厚度

经右肋间胆囊体部长轴切面，将声束垂直于胆囊壁，在胆囊长轴切面测量胆囊体部前壁厚度

04.

·肝外胆管内径

选择肝外胆管上段，以肝右动脉跨越门静脉与胆管处为标志，在其下方1~2cm处纵切面测量最宽管腔内径

02.

存图标准

·胆囊、胆管超声诊断规范的存图标准 ·

一、胆囊

• 显示胆囊长轴纵切面灰阶图像1张，必要时留存短轴横切面灰阶图像1张
  

• 显示胆囊病变的灰阶图像2张 (应为不同角度切面下的图像，建议横切面+纵切面

• 病变彩色多普勒血流图像1张，必要时留存频谱多普勒图像1张

二、胆管

• 显示胆管病变的灰阶图像1张

• 显示不同部位的扩张胆管

• 病变彩色多普勒血流图像1张，必要时留存频谱多普勒图像1张

三、胆囊、胆管超声筛查的存图标准

显示胆囊长轴纵切面灰阶图像1张

如果发现胆囊病变，需增加包含病变的灰阶或CDFI图像至少2张 (应为不同角度切面下的图像，建议横切面 +纵切面)

03.

报告书写

· 胆囊和胆管超声诊断规范的

报告书写规范 ·

01.

超声描述：

胆囊

• 应包含胆囊大小、形态是否正常

• 胆囊壁厚度、均匀性，胆囊壁是否存在隆起样病变或占位性病变，以及病变范围、大血供情况，病变与胆囊壁和周围毗邻关系等小、边界、内部回声

• 胆囊腔胆汁回声特征，胆囊腔内有无异常回声、异常回声的声学特征及活动度和与胆囊壁的关系等

胆管

• 应包含胆管管腔是否扩张，胆管壁厚度、均匀性，管腔内是否存在隆起样病变或占位边界、内部回声、血供情况，病变周围毗邻关系等

• 胆管腔内有无异常回声、异常回声的声学特征及活动度和与胆管壁的关系等

02.

超声提示：

胆囊

胆囊有病变时应明确提示，包括病变位置、病变可能的性质。可以提出下一步协助确诊的方法。胆囊无明显病变时，可与腹部其他脏器一起给出阴性提示。

胆管

胆管有病变时应明确提示，包括病变位置、病变可能的性质。可以提出一步协助确诊的方法。可与腹部其他脏器一起给胆管无明显病变时出阴性提示。

报告模板示例: 

示例一

超声所见:

空腹扫查，胆囊显示清晰。胆囊大小形态正常，胆囊壁不厚、光滑，胆囊腔为无回声、透声性好，其内未见异常回声。

胆管不扩张。

超声提示:

胆囊和胆管未见明显异常

示例二

超声所见:

空腹扫查，胆囊显示清晰。

胆囊大小形态正常，胆囊前壁体部见长径0.5cm结节突入胆囊腔，内部呈中等回声，有蒂，与胆囊壁分界清晰，局部胆囊壁黏膜层回声连续。结节内未探及血流信号。

超声提示：

胆囊息肉样病变

示例三

超声所见：

空腹扫查，胆囊显示清晰。胆囊长径7.6cm，左右径2.7cm，胆囊前壁显示，不厚、不光滑，腔内无回声区消失，充满强回声，后方声影明显。

胆管不扩张。

超声提示：

胆囊结石(充满型）

胆管未见明显异常

示例四

超声所见

肝内外胆管扩张，左外下支宽约8mm，右前支宽约9mm，肝门部宽约12mm，胆管上段腔内可见低回声占位，大小约1.8cmx0.8cm，形态不规则，与胆管壁分界不清，局部胆管壁黏膜层连续性中断。未见明显血流信号。

超声提示

梗阻性黄痘

胆管上段占位，胆管癌可能性大，建议进一步检查

示例五

超声所见:

S4段胆管管腔内可见长径1.4cm强斑，后方有声影，该强斑致远端胆管扩张，内径0.8cm，余处肝内胆管不扩张。

超声提示

S4段肝内胆管扩张、结石

图文、视频内容来源：2022年吉林省超声质控会议、吉林大学中日联谊医院