前言: 气管切开套管分为一次性气管切开套管与金属气管切开套管,目前运用较为广泛的是一次性气管切开套管,在临床中使用方便。但在病情稳定后,需要长期带管的病人往往会选择金属气管套管,容易维护,可长期留置[1]。 通常患者居家使用金属气管切开套管较多,所以笔者对此关注不够多,最近遇到的一例病例也让笔者思考了几个相关的问题: 病例导入: 患者男性,82岁,浅昏迷状态,以“发热、痰多两天,加重半天”为主诉由120接入抢救室。患者带有气管切开(金属套管),痰鸣音明显,血氧饱和度80%。立即给与鼻导管接气管切开处吸氧6L/min(如图一吸氧方法),同时给与患者吸痰,清除气道分泌物,吸引出白色黏液痰约15ml。 吸痰后,患者痰鸣音明显减轻,患者氧和维持在94%-96%左右。经过对症治疗,转送至呼吸内科继续治疗。现思考几个问题如下: 问题解读: 最简单的可以采取以下两种吸氧方式:第一种就是如图一所示,鼻导管前段剪断留单侧孔接气管切开处吸氧。 但弊端在于难于固定,直接插进气管切开处可能带入细菌,进而引起呼吸道感染;而且过深会引起患者呛咳;但如果在气管导管外面又可能达不到吸氧效果,影响患者氧合情况;同时需要有人随时关注病人“鼻导管”是否处于金属套管正确位置,一定程度上影响转运及抢救。 第二种可以用我们常用的吸氧面罩扣在金属气管套管切开处,这种方法氧流量稳定、易于固定,在临床中也常用[2]。 2、单纯吸氧不能满足患者需氧量,金属气管切开套管如何接呼吸机辅助通气? 从实习到入职3年,我的概念里,金属套管气管切开是不能接呼吸机辅助呼吸的。也咨询了ICU和其他科室的老师,得到的也都是相同的答案;循证相关的文献,也没有找到金属气管切开套管能接呼吸机的证据。但是,在本科室的一名善于动脑的老师的研究下,使用一次性气管插管前端(一次性气管插管与呼吸机连接的白色接头)(见图二),与金属套管气管切开处连接(见图三),顺利与呼吸机相连。 (图2) (图3) 目前国内外均没有专门的金属气切套管连接装置,当患者出现病情变化需要紧急人工辅助呼吸时,因金属套管缺乏有效的连接装置而延误抢救时机。使用一次性气管套管前端接头:不仅能快捷连接金属套管和呼吸球囊、呼吸机以开通辅助呼吸通路,方便、高效,提高抢救效率。 3、患者金属套管气管切开内壁痰栓堵塞,如何处理? 尽快清理呼吸道,如果效果不理想,患者氧和持续下降,处于缺氧状态,应立即拔除气管切开,重新置入气管插管/气管切开套管[4]。 4、患者在病房突发气管切开脱管,应该怎么做?
健康宣教: 1、金属气管切开套管从构造上有哪些优缺点? 优点: 金属气管切开套管由银或合金制成。耐用,带有内套管,可随时拆卸,便于清洗护理,适于长期使用(居家使用)。 缺点(局限性): 2、如何清洗消毒金属气管套管? 旋转内套管到缺口处取出; 用套管刷在流动水下清洗内套管; 洗净后放入沸水中煮沸消毒。(应从水沸后开始计时,消毒15分钟)。 3、如何保持气道通畅? a 当气管分泌物变粘稠、干燥、结痂以及出现粉色或血性分泌物时,提示气道缺水,需及时处理。 b 多喝水,保证身体必需水分; c 居室定时通风透气,室内干燥时可在地上洒水,或备加湿器; d 雾化吸入或气管内滴入少量生理盐水刺激咳嗽,保持气管通畅。 4、遇到什么情况要及时就医? a 套管脱出但自己无法更换时; b 痰液增多不能自行吸出或出现呼吸困难、胸部不适等; c 气管分泌物增加或散发恶臭味、发烧等其他自行处理有困难的情况。 5、患者带管出院后有哪些注意事项? a 套管系带的松紧度,以伸入一个手指为宜; b 洗澡或淋浴时应避免气管套管内进水; c 冬天外出戴围巾防止冷风刺激,套管口覆盖纱布防止粉尘进入; d 半喉切除不能摘洗外套管,全喉切除患者清洗外套管后要及时放回,不可时间过长,防止气管造瘘口挛缩狭窄; e 独自外出时应随身携带安全身份卡片。卡片上写清楚姓名、年龄、地址、联系电话。 (李海姣) 【参考文献】 [1]王丽静,赵竹青,刘文华.综合气道护理在脑出血气管切开术后康复患者中的应用[J].临床研究,2023,31(1):164-167. [2]杨荟琳,范茂华,胡楠,杨惠连,吴雪莲.蛛网膜下腔出血行气管切开后拔管困难患者的康复护理1例[J].国际医药卫生导报,2023, [3]张文倩.缺血性脑卒中后气管切开患者拔管时间的相关影响因素分析[D].南昌大学医学部,2022. [4]沈文英,何倩,胡婷婷,刘瑞丽.气管插管接头用于连接人工鼻与金属气管套管可行性探讨[J].护理学杂志,2013,28(18):58-59. [5]李琳,肖宏,胡慧军,郭锦梅,付乐.气管切开患者高压氧治疗简易连接装置的制作及应用[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2009,16(1):19. [6]吴雪尽.抢救长期留置气管套管后呼吸困难一例报告[C].2013浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科学学术年会论文集.2013:361-361. |
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