7【正宗配方组成剂量】大熟地30克(九蒸)，白芍15克(酒炒)，当归15克(酒洗)，川芎9克(酒洗)，白术15克(土炒)，粉丹皮9克，元胡3克(酒炒)，甘草3克，柴胡3克。 【用法用量】水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。 【方歌】 经行断续有风寒，四物焦术丹皮咸， 柴元二胡同甘草，血和风灭经自调。 【功用】调经养血，舒肝解郁。 【主治】月经周期紊乱，症见妇人有经水忽来忽断，经色淡或有块，量多或少，少腹隐痛，时疼时止，寒热往来，伴头晕耳鸣，心悸不眠，胸闷不舒，或乳房及两胁胀痛，或腰酸疼痛，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 【加减】临床应用中可加大柴胡用量，以散风寒；宜加乌药理气通经；经水有块，腹疼较甚者，加益母草化瘀止痛调经；若血寒，经期腰腹疼痛者，可酌加炮姜、桂枝、吴茱萸、枳壳、香附、桑寄生、续断温寒，理气行血止痛；若妊娠胎漏者，可加阿胶(烊化)、酒炒艾叶、炙甘草；若血瘀不行者，可加丹参、桃仁、红花而逐瘀行血；若血虚而有郁热者，可加黄芩、丹皮清热活血；若气虚而不摄血者，可加潞党参、黄芪、白术益气养阴。 【方论】这里所论系指肝郁血虚型月经不调。就方药而言，以药测证，所用加味四物汤，重用熟地滋腻大补之品，此意在于补其阴血，重在四物调经耳。方中更用柴胡、白芍以柔肝解郁。盖肝血不足则无以藏血，故经水忽来忽断；肝气郁结，疏泄不利，故腹中时疼时止；肝失条达，气机失调，故往来寒热。 四物汤乃妇科调经之主方，又为和血之要方，方中以当归补血、活血；熟地补血为主；川芎人血分，理血中之气；芍药敛阴养血；故全方尽属血分药，组合得体，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收。加人柴胡、丹皮以通肝之郁；白术、甘草以和中；元胡止腹痛。综观此方，具有调经养血，舒肝解郁之功能。故用于治疗肝郁血虚型月经不调，经来忽断、时疼时止为宜。
【医论】妇人有经水忽来忽断，时疼时止，寒热往来者，人以为血之凝也，谁知是肝气不舒乎!夫肝属木而藏血，最恶风寒。妇人当行经之际，腠理大开，适逢风之吹，寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭，由是腠理经络，各皆不 宣，而寒热之作，由是而起。其气行于阳分则生热，其气行于阴分则生寒，然此犹感之轻者也。倘外感之风寒更甚，则内应之热气益深，往往有热人血室，而变为如狂之症。若但往来寒热，是风寒未甚而热未深耳。治法宜补肝中之血，通其郁而散其风，则病随手而效，所谓治风先治血，血和风自灭，此其一也。方用加味四物汤。 青主日：“此方用四物以滋脾、胃之阴血；柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁；甘草、白术、元胡以利腰脐而和腹疼也。人于表里之间，通于经络之内，用之得宜，自奏功如响也。”此方当归、川芎、白芍，均以酒制，其意尽在于解郁散风。故四物汤养血散风解郁之性，临证切不可忽略药物的炮制。 【验案】 1.郝xx，女，27岁，已婚，平遥县人。 初诊：近2月来，每逢经期即感风，寒热发作，经行不畅，忽断忽续，小腹亦时疼时止。末次月经已过20余天，其人面色黄黯，精神疲倦，纳差寐不佳。察其舌质淡，苔薄白。脉象沉而细弦。证属血虚肝郁，卫阳不固。治宜养血舒肝，健脾益气。方用加味四物汤加味：当归20克，酒白芍15克，熟地15克，酒川芎6克，柴胡3克，元胡3克，焦白术15克，丹皮6克，桂枝6克，神曲10克，甘草3克。水煎服3剂。 同年二诊：此届经来因服药调理而未感风，经行较畅，而无寒热腹疼之症。后于经行1周又服上方3剂，经水忽断忽续，小腹时痛时止遂痊，且寐食均好转，精神也大为振作。经云：“邪之所凑，其气必虚”。每于经期感风而经行不畅，忽断忽续，并见腹疼，寒热者，由于血虚、肝郁也。血虚则气虚，肝郁则气机失调。经期血行，气血益虚，卫外之机不固而风寒袭入。此例即属上述情况，以青主养血祛风法加桂枝，使该方具有桂枝汤调和阴阳，解表之功。加神曲者，合白术健脾助化，使邪无传内之 忧。故经前服青主加味四物汤加上述二味，臻效甚著。后又于经前如上法调治，肝气舒而血得养，经期遂无感风之症，经血调而经行断续、腹疼、寒热获痊。临证治疗此症，掌握风邪之不甚，血虚明显，使用加味四物汤，养血祛风，极易获效。 2.汪×x，女，30岁，已婚，介休县人。 初诊：上月做人工流产后，月经于今月10日来潮，经行不畅，忽断忽续，小腹时疼，并有恶寒头痛外感之症。精神疲倦，纳呆口苦。视其面黄神疲。询经色黯黑而量少。察舌质淡，苔薄白。诊脉：细沉而弦。证属冲任虚损，风寒外侵。治宜养血调补冲任，兼祛风散寒。方用加味四物汤加减：酒当归15克，酒川芎9克，酒白芍15克，桂枝6克，柴胡6克，元胡3克，焦白术15克，熟地15克，乌药6克，甘草3克，水煎服3剂。 同年二诊：药后经行即畅，外感亦痊。第2次月经仍有忽断忽续不畅之症，但无外感之症，遂以初诊方减桂枝，连服6剂而经调，半年后追访，经血基本正常。 冲、任二脉皆起于胞中，人工流产术虽较安全可靠，但对冲任二脉是有伤损的，若术后不慎养，则必影响月经的顺利通行。因冲任二脉主胞胎面蓄溢经血，是妇女生理功能重要经脉，此例人流后，经来断续不畅，且因而腹痛时作。气血不畅则卫外失固，风寒得以侵人，恶寒而头痛合并。症状虽较复杂，但抓住经行不畅，风寒不甚这二点，养血以调经，温经以散风寒，血畅气顺则风寒也随之而解，此即所谓“血和风自灭”也。加味四物汤即此用意也。然熟地偏腻，用量过大有碍灭风，故减其量。热象不明，丹皮也减去不用。加桂枝温经解表，不惟解表，且尚通经也。加乌药顺冲任之气，推波助浪，使经血畅行则诸症自痊也。连续调理2个月经周期而经始调。 |
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