伤寒论附子类方学习总结

最近看了一些现代的、古代的医案，做了一些临床实践，愈发感受到中医的疗效的确切性，这次疫情尤其增加了很多人的信心。相信实践，而不是相信别人给你建好的条条框框，条条框框固然重要，但如果跳不出去，可能就变成了束缚自己的绳索。中医学习还是要建立好信心，打好基础，不走歪门邪道，不因偏方验方沾沾自喜，在中医理论下建好框架，练就好十八般武艺，来应对各种可能的情况。

《雷公炮制药性解》曰附子：“主六腑沉寒，三阳厥逆，癥坚积聚，寒湿拘挛，霍乱转筋，足膝无力，堕胎甚速。”在《伤寒论》中的附子类方中，无不体现了以上功效。以四逆辈为代表，四逆汤、附子理中丸、真武汤、附子汤等等。

四逆汤以附子与甘草干姜汤合方，主治“下利，腹胀满，身体疼痛。”“膈上有寒饮，干呕。”发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷、脉微欲绝为主要表现，主治少阴心肾阳衰，阴寒内盛。其中又有四逆加人参汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤之变化。

真武汤以附子为君，茯苓、白术、白芍、生姜健脾利水，全方温阳利水以治阳虚水泛证。与苓桂术甘汤同见眩悸，但“身为振振摇”加重为“振振欲僻地”。阳虚所致的发热、汗出从太阳治之不解。“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者。”可用真武汤。与四逆汤相比，前者多见用于慢性心衰、慢性肾衰，后者多见于急性心衰、休克等。本方为扶正祛邪兼顾，既能温阳又能利水。同此方用苓芍利水的还有桂枝去桂加茯苓白术汤。

《太平惠民和剂局方》曰附子理中丸“治脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷。”附子理中汤与真武汤相比前者可见呕吐、腹泻，后者则见眩晕心悸。一个是脾胃阳虚，一个是心肾阳虚。前者以干姜、甘草偏于温中，后者以茯苓、白芍、生姜偏于利水。均有附子、白术。

附子泻心汤为“阳热结于上，阴寒结于下”所致，“证属实热，而体属阳虚。”临床常见病人寒热虚实错杂，舌脉不符或舌症相反。常见大黄黄连泻心汤的热痞、吐血、衄血，在此基础上加上附子以治汗出、恶寒阳虚证候。再加一味黄芩。本方煎服法特别，大黄、黄连、黄芩以麻沸汤渍之，再与煎好的附子混合。胡老说附子不止有回阳之义，还有亢进机能的作用，因此能治疗小便失禁、心衰。属阴证+虚证。