晚期前列腺癌治疗—前列腺癌伴骨转移诊疗经过

基本信息

男性，77岁

疾病类型

前列腺癌伴骨转移

治疗医院

石狮市医院（三级乙等）

治疗方案

经会阴前列腺穿刺活检确诊，戈舍瑞林缓释植入剂 阿比特龙片内分泌治疗

治疗周期

住院穿刺5天。门诊内分泌治疗，长期随访PSA（前列腺特异性抗原）及睾酮

治疗效果

前列腺伴骨转移，属于晚期肿瘤，基本上是无法完全治愈，但通过内分泌治疗，可以达到缓解症状、延长生存期的作用，效果还是很明显的，后期必要时，还可以加用化疗、放射治疗等手段

一、初识患者

“老人家腰腿痛，理疗效果不好，查了血说可能前列腺出大问题了”

这是一个从门诊康复科转诊过来的患者，男性，77岁，一周前开始出现腰腿痛，先是到门诊康复科做理疗，康复科医生检查考虑不像腰椎引起的腰腿痛现象，查了一套肿瘤标志物，发现PSA异常升高，转诊我们泌尿外科。PSA正常值是小于4ng/ml，如果大于10ng/ml属于阳性，在4-10ng/ml之间，还要看 FPSA/PSA的比值，如果比值小于0.16为阳性，PSA阳性常见于前列腺癌、也可因为炎症、导尿、性生活等等因素而升高，PSA作为早期发现前列腺癌的一个指标非常重要。像这种PSA高达100ng/ml以上的患者，前列腺癌的可能性非常大，必须行前列腺穿刺活检来明确诊断，肛门指诊：前列腺重度增生，质地硬，可扪及数个硬结。直接办理住院。

二、患者治疗过程

患者转入我科后完善术前常规检查，包括血常规、凝血功能、传染病8项、生化全套、心电图、肺部CT等检查。常规做一个前列腺磁共振 增强，报告显示：1、前列腺外周带左侧缘及左后缘占位性病变，考虑MT并局部累及精囊腺左侧及直肠筋膜，伴盆壁、双侧股骨头颈多发转移，盆腔左后缘淋巴结转移可能。做了全身骨扫描（ECT）：考虑腰椎、骨盆、股骨头多发骨转移。先做肠道准备3天，也就是口服抗生素及洗肠，随后在直肠超声引导下，经会阴行前列腺穿刺活检，结果如下图：

我们采用12针系统穿刺，患者穿刺后2天先办理出院，经过5个工作日的等待，结果出来了，12针全部阳性，确诊为前列腺腺泡癌，Cleason评分9/10分，属于高危。接下来就是与患者家属沟通治疗方案，患者属于高危晚期前列腺癌，全身多处骨转移伴有骨痛症状，提供内分泌治疗方案：阿比特龙片1.0g，每天一次，强的松片5mg每天两次，口服两周后，给予戈舍瑞林缓释植入剂3.6mg皮下注射，每28天一次，每个月静脉使用唑来膦酸注射液4mg缓解骨痛、预防病理性骨折，长期定期检测PSA（前列腺特异性抗原）及睾酮。

三、患者在治疗中及出院后的注意事项

前列腺癌如果早期发现，一般考虑手术治疗，但是由于很多人不注重体检，等出现症状，一检查就是晚期，这时候还可以考虑内分泌治疗、放化疗等方案，因为前列腺癌是依赖雄激素生长的肿瘤，所以首选是内分泌治疗，通过抑制体内雄激素来抑制肿瘤生长。患者在治疗中要注意动态监测PSA（前列腺特异性抗原）及睾酮，随着用药时间的延长，PSA逐渐下降，睾酮下降到去势水平（＜50ng/dl），另外，要注意药物可能发生的副作用，比如皮肤瘙痒潮红、精神异常、感觉异常、心率血压的变化、关节肿胀、下肢水肿、腹泻、尿频，甚至心律失常或心衰的情况。对于全身多发骨转移的患者，还要注意避免发生病理性骨折，一定要嘱咐患者活动的时候动作要缓慢轻柔，一旦发生病理性骨折、对生活质量及预后影响都很大。

四、患者治疗效果

本患者治疗效果算是比较好的。内分泌治疗3个月查PSA：8.5ng/ml，与之前大于100ng/ml相比明显下降。睾酮：18ng/dl，提示去势水平良好，骨痛症状消失，说明肿瘤的生长得到抑制，患者睡眠、饮食等保持良好，治疗一个月的时候出现双下肢水肿，给予利尿剂口服一周后好转，此后未再出现。此方案可以长期应用，直到出现PSA升高进展，再考虑更换内分泌方案或者加用放化疗方案。

五、医生感悟

我国前列腺癌发病率近20年来以13%的年增长率稳定飙升，年增幅居男性恶性肿瘤首位，现已跃居男性泌尿系统恶性肿瘤第一位。前列腺癌发病症状无特异性,起初与前列腺增生类似，以排尿障碍为主。本病发病的危险因子包括:年龄、遗传、饮食、性活动与职业等社会因素。其中饮食生活方面、高动物脂肪、红肉、肥胖、吸烟、白酒饮用量和低植物摄入量是重要危险因素。为了早期发现，早期治疗，建议50岁以上人群每年抽血检查前列腺特异性抗原( PSA )，如果PSA异常升高者，建议进一步排查前列腺癌的可能性。本例患者平时没有体检，到了骨转移出现症状才来就诊，时机比较晚，已经丧失根治性手术治疗的机会，但还可以采用内分泌治疗手段延长生存期，如果后续内分泌治疗过程中出现PSA上升的情况，考虑去势抵抗，还可以更换内分泌治疗方案或者加用放化疗等手段。

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