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别只吃二甲双胍 二甲双胍是应用最多、最普遍的药，因为它是治疗2型糖尿病的首选用药，可以这样说，只要没有禁忌症，一旦确诊糖尿病，医生就会建议你吃二甲双胍控制血糖。二甲双胍对餐前和餐后血糖都有很好的降糖效果，很多时候往往单用这一种药就能把血糖控制的很好。也因此，很多糖友会长期坚持吃二甲双胍，甚至从一开始就吃，20年、30年都不会改变。 这种做法我们当然不能说他有错，但是今天我想对那些血糖长期控制不好，或者心肾并发症风险较高的糖友们说，别再一味地只吃二甲双胍降糖了，如果你能联合下面这些药，不但降糖效果会更好，而且还会大幅降低你并发症的风险。  建议联合用药 既然单药效果不好，既然需要保护心肾，那二甲双胍究竟应该与哪些药物联合应用呢？ 第一个推荐联合的药物，是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。 这类代表药物有达格列净、恩格列净和卡格列净等，也就是我们常说的格列净类，它们主要是通过减少肾脏对糖的重吸收，增加尿糖的排泄而降低血糖的。 这类药不仅具有较好的降糖作用，还能减重和降压，重要的是还能保护心肾，而且很安全，不会引起低血糖。  1、能减重；道理很简单，因为随着大量葡萄糖被排出，没有了糖提供能量，身体就不得不通过燃烧脂肪来获取能量，时间长了之后，脂肪少了，那体重自然就会下降。有数据表明，连续服用3-6个月肥的格列净类药物，可使体重平均降低1.5-3.5公斤，这对想减肥的糖友真是个好消息，可谓一举多得！ 2、促进尿糖排泄；所以在服药过程中，你会发现尿液会增多，排尿频繁，这就会导致体内大量的水分被排出，而血管内水分的减少，必然会使血容量减少，从而降低血压、减轻心脏负荷，这很有点利尿药的感觉。而尿量的增加也意味着肾血流量的增加，这有助于改善肾功能，保护肾脏。 3、保护血管；大量研究表明，它能升高高密度脂蛋白，逆转斑块，保护心脏，并能减少糖尿病人心血管疾病的发病风险和心衰住院的风险；还能降低尿蛋白，保护肾脏，促进尿酸排泄，降低尿酸等等，可以说好处多多。  指南推荐 《2022NICE指南：成人2型糖尿病的诊断与管理》就建议：如果患有慢性心衰或动脉粥样硬化性心血管疾病（比如冠心病），除二甲双胍外，还应服用一种已证实对心血管有益的SGLT2抑制剂（如达格列净）；如果心血管疾病的风险较高，除二甲双胍外，还应考虑使用SGLT2抑制剂，以降低心血管死亡率和心衰的风险。翻译过来，就是有病的强烈推荐联合用，属于高风险的则是建议联合用，推荐强度和急迫性不一样。 你看，二甲双胍联合格列净类，不仅降糖效果更好，还能保护心肾，从而有效预防、控制心脑血管病及肾病等糖尿病并发症，而且它们都不刺激胰岛分泌，不会增加胰岛的负担，也都不会引起低血糖，既更有效，也更安全，可谓优势互补、强强联手！ 但也要注意的是，达格列净这一类药由于会使尿中的葡萄糖含量大幅增加，所以会增加尿路感染的机率，这一点对女性糖友尤其的不友好，所以你一定要在医生指导下使用。  第二个推荐可联合的药物，是GLP-1受体激动剂。 这类的代表药物有利拉鲁肽、艾塞那肽、洛塞那肽等等，它是一种近几年才上市的新型降糖药物，由于其优秀的降糖及保心护肾的优势，深受广大糖友的欢迎。 它主要是通过抑制胰高血糖素的分泌，发挥肠促胰岛素的作用而降低血糖的，除此之外它还能刺激胰岛β细胞的增殖和新生，抑制胰岛β细胞的凋亡。 所以，它不仅能有效改善糖尿病人的空腹及餐后2小时血糖，降低其糖化血红蛋白水平，还能修复胰岛，更重要的是，它对神经和心脏都有直接的保护作用，能够阻止血管病变，防止血管内膜的增厚及平滑肌的增殖，具有一定的抗炎、稳定斑块和抗动脉硬化的作用。 大家千万别小瞧这个作用，这对合并有心血管病的糖友非常的重要，能够大幅降低其心血管意外风险！  联合用药效果更好 但要注意的是，这类药会通过中枢抑制食欲、延缓胃排空，这样就会导致糖友整天不想吃饭，饭量明显减少，吃的少，体重自然就会减轻，这对肥胖的糖友来说肯定是好事，因为它既能降糖，又能减肥，还能降脂、保护心脏、血管，但对本身就消瘦，或者对生活品质要求较高的糖友来说，就应该慎重考虑了。 GLP-1受体激动剂单用其实就能发挥很好的降糖作用了，但若与二甲双胍合用，那降糖效果就会更强，因为二甲双胍能够进一步增强它的肠促胰素效应，就像一个效果放大器一样，而且它们在减重、改善胰岛素的敏感性方面都具有协同作用，所以更能实现血糖、体重方面的的调控目标，更重要的是，它能弥补二甲双胍在心肾保护方面的缺失，从而大幅降低糖友冠心病、肾病及其意外的风险。  医生指导下调药 当然，二甲双胍几乎能与所有的降糖药合用，但与上述两类药物的合用相比，这两类药在控制体重、保护心肾方面作用更突出，更有助于防控糖尿病的并发症，而且不会发生低血糖更安全，尤其适合肥胖，且有心脑眼肾等并发症高风险，甚至已经患有这些并发症的糖友使用！ 所以，建议有上述问题的糖友，可以考虑这样的联合用药方式。但有一点大家一定要记住，无论选择何种药物，你一定要在医生的指导下选择服用，切勿自行购买服用，以免引发不好的后果。 |
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