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开栏语 【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。 35岁的李先生来到广东省中医院泌尿男科门诊时，说话的声音都是低八度的，原因是他来咨询“勃起功能障碍”问题，感觉难以启齿。接诊专家陈志强教授详细问诊了解到，李先生结婚8年以来，身体一直不错，能吃能睡，大小便正常。只是平时工作比较忙，加班多，熬夜多，锻炼少，精神压力大。所以时常觉得累，睡不醒，坐久了还会有点腰酸。单位年度体检除了偶尔会尿酸高一点，其他方面都没有问题。但不知为何，从去年12月开始，就“硬不起来了”。曾经用过补肾壮阳的中药和中成药，也一直使用“伟哥”治疗，开始时有一些效果。但后来就越来越不行，干脆连勃起都困难，整个人心身疲惫，更别说同房了！这让他十分苦恼，内心很是自卑羞愧，觉得对妻子没法交代。同时也怕自己“不行”了会被同事朋友看出来没面子，就这样不断内耗、纠结，最近脱发也增加了，还要用安眠药才能入睡。 陈教授查看了他的既往病历和检查报告单，发现血常规、生化、性激素、泌尿系彩超、阴囊彩超等检查均未见异常，外生殖器及其他体格检查未见异常，刚刚就诊时测得的血压也是正常。但是测评国际勃起功能评分只有9分，从西医角度分析，确实可以诊断为“勃起功能障碍”。中医四诊发现患者精神紧张，焦虑不安，困倦疲乏，睡眼惺忪，腹部稍隆起，肌肤弹性不足，口干，小便无力，大便偏烂，胃纳差。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为“阳痿（虚劳）”，辨证为肝郁肾虚、心脾两虚。根据李先生的实际情况，陈教授为他制定了标本兼治的诊疗策略，首先现场给李先生做了针刺神门、太冲、三阴交等穴位以及后续治疗，同时按照中医辨证，以疏肝健脾、补益心肾为治则，开出内服中药，同时建议李先生治疗期间应早睡早起（勿熬夜）、暂停房事、适当锻炼和阳光浴，调整饮食以补充营养。治疗1个月后，李先生兴奋地发现，睡眠饮食和精神明显好转，大便也基本成形，晨勃逐渐恢复了，治疗2个月后，身体继续好转，期间遗精1次，且遗精后无腰酸等不适。继续用药3个月调理治疗，勃起功能已基本恢复，测评国际勃起功能评分22分。 相关科普知识： 1、什么是男性勃起功能障碍和男性勃起功能障碍病耻感？ 男性勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是男性性功能障碍中最常见的慢性隐私性疾病，据统计全球约有1.5亿男性患有ED，至2025年将增加到3.32亿。2022年10月，中国初级卫生保健基金会发布的《健康中国 幸福时代蓝皮书》显示，中国大陆男性阴茎勃起功能障碍的整体患病率高达接近50%。与此同时，近33.7%的男性在患有阴茎勃起功能障碍的同时，伴有早泄症状。 研究显示，ED患者中有85～90%是由于精神心理因素所致。ED患者因勃起障碍而常常感到自卑羞愧，内心害怕被他人区别对待，长时间累积会导致产生自责、抑郁，甚至产生自杀等不良心理。患者这种内心的自责、羞耻感及怕被区别对待的心理即为病耻感。一项2022年有关ED患者病耻感的研究中，发现我国男性ED患者病耻感水平较高。究其原因，ED患者大多难以启齿，内心自责羞愧；在进行性生活时，性伴侣对于其态度转变及询问，都会使ED患者觉得自己“可怜、被笑话”，产生负性感受；且一旦男性被确定为ED时，自尊心受到打击，男子气概受损，对疾病难以言语，产生内心自我羞愧耻辱感受。 2、出现男性勃起功能障碍怎么办？ 首先要明确的是，大多数的男性勃起功能障碍是非器质性病变的，而大多数非器质性病变的男性勃起功能障碍是可逆的。目前治疗ED的方法也是多样的，包括中药治疗、针灸治疗、西药治疗、物理疗法、心理疗法和手术治疗等。所以，只要及时取得正确的专科治疗，一般效果都比较好。 ED患者伴侣支持的心理疗法近年来受到越来越多的关注。研究发现，伴侣作为ED患者性健康的直接参与者，也是其治疗最好的医生，是患者社会支持最重要的来源，是影响患者病耻感的重要方面，无论是在患者求医和诊治过程中的医患沟通，还是行为决策上都发挥着重要的作用。有良好伴侣支持的ED患者在症状程度上差异显著。良好的伴侣支持可从生活上、工作上、情感上给与全面的支持，帮助ED患者正确认识疾病只是暂时的，使患者获得正向力量和希望感。 3、中医如何看待男性勃起功能障碍？ 中医没有勃起功能障碍的诊断，根据其主要临床表现，分别属于“阴痿””“筋痿”“阳痿”等中医病症范畴。中医对勃起功能障碍相关病症的病因病机认识与诊疗思路也与西医不同。中医认为上述病症的发生，与心肝脾肾等中医脏腑经络有关，有内因外因之别，也有虚实寒热的不同，需要根据四诊所见，结合相关中医理论进行辨证论治，因人因时因地制宜，跟进调整，才能收到较好的临床疗效。 需要特别指出的是，ED患者除了重视及时诊疗以外，健康的生活方式、适当的锻炼、正确的饮食习惯和良好的心态也很重要，只有在整体健康的基础上，性生活才会正常而且健康。 更多专业问题，请关注“广东省中医院男科”微信公众号，或通过“广东省中医院服务号”挂号男科专家咨询问诊。 学术带头人 陈志强教授   |
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