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车某，女，43岁，住院号10052。 腰痛8月余，水肿6月余。初起面部浮肿，继之双下肢水肿，尿少，腹胀不适，全身极度乏力，头昏眼花，一直咳嗽吐白色泡沫痰，间杂脓性痰，时感畏寒发烧，于1976的3月10日入院。体温39.8℃，血压116/68mmHg，全身衰竭，明显水肿，肺部有少许湿性啰音，腹部膨隆，腹壁静脉怒张，下肢肿甚。 化验：尿常规蛋白（+++），红细胞（++），脓细胞（＋+），颗粒管型（++）；血常规白细胞5.9×109/L，血红蛋白49g/L；肾功检查非蛋白氮25.99mmol/L，二氧化碳结合力19.32mmol/L，胆固醇12.43mmol/L。 西医经过抗感染、利尿、补血药、输血及对症等治疗，患者体温一直不规则发烧，全身情况极差，于3月17日同时服中药。 当时主症：发烧，咳嗽，胸胁痛，口苦，食少，苔白厚伴全身肿。服香附旋覆花汤前后共十剂，上述症状好转。主要矛盾表现为全身浮肿，腹水剧，痰多，口干思饮，舌淡有裂纹。改为六君子汤合四苓四皮饮加减，西药加上丙睾及强的松治疗，前后守方1个月，水肿改善不大。西药加环磷酰胺静滴，并改服中满分消丸加减约两周，下肢肿及腹水有所减轻但不理想。于5月15日在以上治疗基础上加服十枣汤，前后共7日，患者无不良反应，大便稀，每日3～4次，最多7次，尿量较前明显增多，全身浮肿渐次消退，小便基本恢复正常，胆固醇4.40mmol/L，血红蛋白78.9g/L。 按语 甘遂、大戟、芫花均为峻下逐水药物，药性峻烈，且具有毒性，所以历来对其炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌等均非常注意。我使用上述药物时，均以醋浸拌匀，放锅内炒至醋被吸尽并呈微黄色时，共研细末，以红枣煮烂如粥和入药末吞服（十枣汤），或以胶囊装入药末，或以红糖包裹药末为丸吞服（控涎丹）。剂量使用一般视患者体质情况，由小剂量开始，逐渐加大，初由每次1.5g，每日1~2次，逐渐加至每次3g，每日2～3次。根据《内经》"大毒治病，十去其六………无使过之，伤其正也"的原则，如无副作用，一直服到水肿退至80%右为止。并严密观察病情变化，及时增减剂量或停药。按照这样做，我发现临床一部分病人没有或极少副作用，但也有一部分病人因反应较大而被迫停药。因此我想，如果能从中找出规律性的东西，减少或减轻恶心呕吐等副作用，变逐水剂为利尿剂，充分发挥其利尿而不伤正的作用，必将扩大此二方的运用范围。 |
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