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肾病综合征是一种临床诊断，是由多种损害导致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现。根据病因可分为原发性和继发性两种，前者的诊断主要依据排除继发性肾病综合征。 诊断标准 （1）尿蛋白大于3.5g/d（正常值为<150mg> （2）血浆白蛋白低于30g/L（正常值为40-55g/L） （3）水肿； （4）高脂血症。 其中①②两项为诊断所必需。 治疗 一 蛋白尿治疗 降尿蛋白的药物主要有：糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙等）及细胞毒类（环磷酰胺、苯丁酸氨芥）或免疫抑制剂（环孢素、他克莫司、霉酚酸酯、来氟米特等） 辅助治疗 中药：雷公藤，具有一定的降尿蛋白效果，但有效治疗剂量与中毒剂量较接近，用药过程中需密切观察；免疫刺激剂；静脉免疫球蛋白；ACEI；非固醇类消炎药 二 水肿治疗 血容量充盈者，应根据水肿程度选择治疗措施：一般患者于限盐和卧床后可达到利尿消肿目的。限盐是治疗的基本措施：重度水肿患者每日盐入量：1.7-2.3 g(75-1075-100 mmol)，轻中度水肿患者每日：2.3-2.8 g(100-120 mmol).再次基础上，轻中度水肿患者可增加噻嗪类或/和保钾利尿剂；重度水肿患者可选用袢利尿剂。低充盈状态者，应给予白蛋白静脉滴注，同时加用呋塞米治疗。水肿治疗的临床思路，见图： 三 降压治疗 降压目标值为：125/75 mmHg。首选ACEI或/和ARB联合小剂量利尿药。若降压不理想可增加CCB，包括双氢吡啶类CCB。 四 降脂治疗 HMC C0A 还原酶抑制剂是肾病综合征降脂治疗中较为安全的一类药物。 五 抗凝治疗 预防性用药选择口服抗凝药—华法林，检测凝血酶原时间，国际标准化比值需控制在1.8-2.0。 原发性肾病综合征的临床诊治流程 |
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