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肾病综合征治疗，原则为控制水肿,维持水、电解质平衡,预防和控制感染。合理使用肾上腺皮质激素，对复发性肾病或对激素耐药者应配合使用免疫抑制药,或配合中药进行治疗，不仅以消除尿蛋白为目的,还应重视保护肾功能。中药治疗以健脾补肾、温阳利水及配合控制西药副作用为主要治则，同时调理患者体质，帮助患者减轻激素依赖，提高治疗效果，避免肾病反复发作。 1.休息与活动:以卧床休息为主,在一般情况好转后,水肿基本消退后可适度床上及床边活动,以防肢体血管血栓形成。病情基本缓解后可逐步增加活动缓解病情半年无复发者可考虑增加室内轻工作，尽量避免各种感染。 2.饮食:宜进清淡、易消化饮食。每日摄取食盐1~2g，禁用腌制食品,少用味精及食碱。发病的早期、极期，应给予较高的优质蛋白摄入，每日1~1.5g/kg有助于缓解低蛋白血症及所致的并发症。对于慢性非极期肾病综合征，应适当限制蛋白摄入量，每日0.8~1.0g/kg，能量供给每日以126~147kJ(30~35kcal)/kg体重为宜。严重高脂血症患者应限制脂类的摄入量,采用少油低胆固醇饮食。同时注意补充铜、铁、锌等微量元素，在激素应用过程中，适当补充维生素及钙剂。 3.利尿治疗:一般患者于限盐及卧床之后,即可达到利尿、消肿目的。当应用皮质激素时,常于尿蛋白降低前出现利尿反应。利尿剂的使用要适度、有选择性。阶梯式治疗较合理。①首先在限钠盐和卧床基础上,加用噻嗪类利尿剂,必要时合用保钾类利尿剂。②效果不佳时,加大噻嗪类利尿剂剂量,同时加用保钾类利尿剂或小剂量呋塞米(醛固酮增多是肾病水肿的一个因素,故可用安体舒通拮抗醛固酮利尿)。③仍无效时,上述三种药物合用,必要时加大或换用襻利尿剂或间断静脉使用利尿剂。④对顽固性水肿,在上述三种药物联合治疗基础上,还必须限制水的摄入。 4.降脂治疗:既往对肾病综合征的降脂治疗不够重视,近年来已认识到高脂可促进肾小球硬化,故可选用降脂药物3-羟基-3-甲基戊酰单酰辅酶还原酶抑制剂,是肾病综合征降脂治疗中比较合理、安全的一类药物,如与消胆胺(胆酸结合剂)合用,效果更好。  |
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