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我今天来谈这个方子，名字叫做当归拈痛汤，出自《医学启源》。这个方子是用来治疗什么的呢？我们一步步的给大家分析： 我们先来看方子的名字，痛。怎么痛？拈痛。 这个拈字，我们有一个成语叫做信手拈来。这个拈，是两个指头捏起来的意思。也就是说你这个地方不是疼吗？那我把这个药用上，就好像我的两个手指头到一个盘子里边，去抓了一个瓜子，去抓了一颗花生一样，就这么简单。 信手拈来，就把你这个疾病祛除掉了，这是来形容这个方子它的疗效好。 这个方子干什么的？一个是治疗风湿热痹；二一个呢，也可以治疗湿热脚气。这两个问题都离不开谁呢？湿和热。所以这个方子的作用是清热利湿。再加上风为贼邪，常常和这些邪气一块，合而为患，所以这个方子还有着疏风的作用。 风邪疏走了，热邪清走了，湿邪利走了，那么由风湿热所导致的疼痛，自然而然的也就祛除了，所以这是这个方子的作用。 那它都是由什么样的邪气引起的呢？风邪、湿邪和热邪，那这些邪气都从哪里来的？
风、湿、热邪既可以外感，同时这些邪气也可以内生。无论你是外感的，还是内生的。最后的结果，三个邪气在一堆，就把你纠结在一块了。 比如说外感了湿热之邪，或者说内生了湿热之邪。这两个邪气先拉帮结派，合在一块叫做湿热相搏。风为贼邪，看见人家这两个结了伴了，风邪也来了，凑了个热闹。从哪来的？从外来的，外感了风邪。 好了，三个贼纠结到一块，来侵犯人体来了。侵犯人体的哪？它们会一步一步地，让我们的身体出现很多问题。比如说当这种风湿热邪，侵犯了我们人体的肢节的时候。湿邪阻滞气机了，热邪灼伤了，所以它就可以导致我们人体经络的不畅，经气通行不利，我们把它叫做阻滞经络。 由于不通，那当然就出现了疼痛，所以患者的表现会出现肢节疼痛。怎么个疼法呢？由于有热邪，所以患者疼的这个地方，它是热痛的，就是痛的这个地方有灼热感，而且这个疼痛热了之后它还会加重。 这和我前面所讲到的寒湿痹不一样，寒湿痹是一种冷痛感，稍微暖一点，它会舒服一点，大家一定要区分清楚。 我们再往下看，既然是湿邪，再加一个热邪，它就会在经络里边来回跑，我们把它叫做流注。跑到哪去了？ 如果它跑到肩背部的经络里了，那你的肩背还舒服么？湿邪，粘滞不爽，所以肩膀会感觉到很沉。热邪，它也会有点疼，所以患者常常告诉你这个肩膀，好像怎么都不舒服，肩膀上像放了个麻袋一样，肩背部有了沉重感，甚则有了那种重痛感。 那如果它要往下跑呢？跑下去事儿麻烦了。湿邪和热邪往下走，如果热邪再重一点，那我们就叫热毒。 往哪走？往下走了，我们把它叫做注于下肢。为什么往下走？湿性趋下。下去以后，那就到了腿上了，所以腿就会很难受。再往下走就到了脚上，所以脚上也会很难受。湿邪下去了，就会肿了，再加上热邪可以灼伤肌肉，所以它又疼，甚则会出现溃烂，溃烂了就会长疮。 所以患者会出现脚气肿痛。不仅仅是一个脚气，如果再严重了，就会出现下肢生疮。当然这种疮，它可能是一种皮肤的损害，包括我们今天经常讲到的：比如说下肢起湿疹了，这也叫做疮。不是说所有的疮都是烂了个窟窿，皮肤的损害都叫疮。 这是它临床上的一些症状，大家再来看，既然是湿热之邪，那你说他的舌苔，应该是个什么舌苔？厚腻苔。既然是个热邪，那么他的舌苔可能是个黄的，因此这类患者的舌苔可能是个白腻苔，也可能是个黄腻苔。 热邪脉象数，湿邪脉象濡，所以它常常表现出来的脉象是个濡数脉，当然也有可能是个滑数脉。 那么患者来了告诉你：哎呀，我这两天关节疼得不行，而且疼的那个地方常常有着一种热热的感觉；另外一个患者来告诉你了，这两天这个脚肿了，而且脚烂了，疼得很厉害；还有一些患者告诉你，这两天这个脚上、腿上，长了这么一大片湿疹，还渗出来一种淡黄色的水，整个脚上也都肿着。 这是三个病人来找你看病来了，表现的症状都不一样，但是我们去看看他们的舌苔，都是个黄腻苔或者白腻苔。去看看他的脉象，都是个濡数脉，或者滑数脉。那么最后通过我们对这个患者进行临床症状的分析，首先确定的病因是湿热之邪。 第一个患者，既然是关节疼，我们把它叫做由风湿热邪导致的痹阻不通，我们把它叫做风湿痹症。第二个患者是由湿热之邪下注，浸淫了肌肤导致的脚气。第三个患者，我们把那它做湿热下注所导致的湿疮，这类的疾病。 所以这三个患者，虽然他们的表现各异，但是他们的邪气都是风湿热邪。所以他们治疗的方法是相同的，这也叫做异病同治。 怎么治？清热利湿，疏风止痛。用什么方子呢？是不是和我们上面讲过的当归拈痛汤就相符和了？
既然这个方子和它的病因病机都是相符的，那我们来看看这个方子它的药物的组成： 羌活15g 茵陈15g 猪苓9g 泽泻9g 黄苓9g 苦参6g 防风9g 升麻3g 葛根6g 苍术9g 白术3g 知母9g 当归9g 人参6g 甘草15g 方子的君药用了羌活，茵陈。羌活这味药物味辛、性温。它可以疏散风邪，而且这味药物还有点苦，苦味的能够燥湿。我之前给大家讲过，羌活善于祛除上边的风寒，偏于走上。茵陈它是个清热利湿的，从内清热利湿。 湿邪一定要有出路，所以方子当中用到了猪苓、泽泻。这两味药物味甘味淡，淡味的药物具有着渗利的作用。所以这两味药物在这里是利水的、渗湿的。通过渗利，把机体当中的湿邪往下走。 方中还用到了黄芩、苦参。他们都是清热燥湿的药物，它们帮助君药当中的茵陈来清热于内。 方中用到了防风、升麻、葛根。防风祛风的、升麻向上走、葛根解肌的，都具有着祛风湿的作用，这三味药物帮助羌活祛风湿。从哪祛呢？羌活本身是发散的，往外散。所以这三味药物帮羌活把体内的湿热之邪往外散。 方中还用到了苍术，苍术这味药物挺有意思的。苍术味辛性温，既可以燥湿健脾，把内生的湿邪就祛除了；二一个它把脾胃的功能健起来。是不是内生之邪就没有源泉了？再加上它本身味辛，辛味可以发散，它也有助于把外湿祛除走，所以这一味药在这个地方两个作用。 还用了个药物叫白术，它是个健脾除湿的，也就是说你有内湿我把你祛除掉，你没内湿我把脾健好了，别让你内生。 又用了一味药物知母，质地润、性寒。它可以帮助茵陈、苦参、黄芩去清热。同时它质地润，润就具有着养阴的作用。 大家再来看，方子当中有羌活、防风、升麻、苍术，都是辛散的药物，而辛散的药物在祛除邪气的同时，容易耗伤人体的津液和气，尤其容易耗伤人体的津液。所以知母在这个地方也可以防止苦燥的药物伤阴。 方中还用了当归，它可以活血养血，使经络通畅起来。同时它也有着防止伤阴血的作用。 方中还用了人参，是个补气的药物。那为什么要补气呢？苦燥的药物伤阴容易耗气，再加上这个疾病在发生的过程当中，湿热之邪也容易耗了人体的气。所以当归和人参合起来，它还具有着防止辛散的药物伤及人体的气血的这么一个作用。 最后用了一味甘草，一方面甘草和人参合起来健脾益气，同时甘草也有着调和诸药的作用。
这个方子的确有点大，但是它们的药物在里边，却是职责分明，每味药物都有着每一味药物的作用。 那我们在临床应用上如何进行加减呢？ 如果患者湿热脚气，下肢肿重 ，我们可以用当归拈痛汤加防己、木瓜； 如果患者风湿热痹，身痛较重，我们可以用当归拈痛汤加姜黄、海桐皮； 那现在这个方子可以用于哪些疾病的治疗呢？ 属风湿热邪引起的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、湿疮； 治疗湿疮时，需去掉方中羌活等气味猛烈的药物； |
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