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有说要稀释后再推，有说不要稀释，可以直接推注。其实左卡尼汀的正确用法是需要生理盐水稀释后缓慢推注，如果直接推，很有可能会引发患者一过性胸闷不适及其他意外的发生。 作为血透护士，对透析患者常用药物的用法及注意事项还是需要好好掌握。 一、降血压药 (一)用药指导 1.钙通道阻滞剂(CCB)根据分子结构的不同,分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类;根据药物作用时间，可分为长效和短效制剂。 目前临床上以长效二氢吡啶类最为常用,以氨氯地平为代表。降压起效快，效果强，个体差异小,除心力衰竭外较少有治疗禁忌证;缺点是可能会引起心率增快、面色潮红、头痛和下肢水肿等。 2. 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) 短效的有卡托普利,长效的有福辛普利、贝那普利、依那普利等。 起效较快，逐渐增强，3~4周达最大作用,对糖尿病患者及心血管等靶器官损害者尤为合适;不良反应是刺激性干咳和血管性水肿,用于肾衰竭患者时应注意发生高血钾的可能。 3.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 降压作用起效缓慢、持久平稳,6~8周才达最大作用,持续时间达24小时以上，副作用很少,常作为ACEI发生不良反应后的替换药,具有自身独特的优点。 4.β受体阻滞剂 起效较迅速,较适用于心率较快或合并心绞痛的患者,主要副作用为心动过缓和传导阻滞,突然停药可能导致撤药综合征,还有可能掩盖糖尿病患者的低血糖症状。急性心力衰竭和支气管哮喘等禁用。 尿毒症患者90%以上均有不同程度的高血压，且绝大多数都需联合用药、长期口服药,较常用的联合方案是CCB+ACEI/ARB+β受体阻滞剂,并酌情增减剂量,不要随意停止治疗或改变治疗方案。 控制血压对降低尿毒症患者心脑血管疾病死亡率具有重要作用。 常用降压药物见表（可放大看）
(二)用药护理 (1)高血压发病率较高,是脑卒中、冠心病的主要危险因素。因此,防治高血压是预防心血管疾病的关键。常规降压药物治疗能有效降压,但如果不坚持用药或用药不规范,血压控制效果欠佳。 (2)降压治疗宜缓慢、平稳、持续，以防止诱发心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等;根据嘱选择和调整合适的降压药物,可先用一种药物,开始时小剂量,逐渐加大剂量;尽量选用保护靶器官的长效降压药物。 (3)用药前,讲解药物治疗的重要性以及需使用的药物名称、用法、使用时间、可能出现的副作用，解除患者的顾虑和恐惧。 (4)用药时，老年患者因记忆力较差,应指导其按时、正规用药,及时测量血压,判断药物效果及不良反应。当患者出现头晕、头痛、面色潮红、心悸、出汗、恶心、呕吐、血压较大波动不良反应时，应及时就医。 (5)降药物,注意监测血压,掌握服药规律。 (6)向患者宣教,提醒用药后应预防直立性低血压,避免跌倒和受伤。 (7)教会患者自测血压,注意在同一时间、使用同一血压计测量血压。 (8)透析时易发生的低血压的患者,透前降压药需减量或停用一次。 (9)透析时服用降压药者,透析结束后,嘱患者缓慢起床活动,以防止发生体位性低血压。有眩晕、恶心、四肢无力感时,应立即平卧,增加脑部血供。 二、抗贫血药 (一)用药指导 1.促红细胞生成素起始每周用量80~100U/kg分2~3次皮下注射，不良反应是高血压。 (1)重组人红细胞生成素注射液(益比奥)：1万U/支。皮下注射，1万U/次，1次/周，少数患者可能有血压升高。 (2)重组人红细胞生成素-注射液(罗可曼):2000U/支皮下注射，4000U/次，2次/周。 （3）重组人促生素注射液(利血宝)3000U/支。皮下注射3000U/次，2次/周。 同等剂量的促红细胞生成素，静脉注射后的半衰期仅4~5小时，皮下注射后的半衰期长达22小时。 皮下注射后4日,药物浓度仍保持在高浓度,因此皮下注射效果优于静脉注射。 2.铁剂 (1)铁缓释片(福乃得):口,饭后30分钟口1片/次1次/日，整片吞服，不得咬碎。服药期间不要喝浓茶,勿食用鞣酸过多的食物;与维生素C同服可增加该药吸收。 (2）琥铂酸亚铁片(速力菲):0.1 g/片。口服,1~2片/次,3次/日,饭后立即服用,可减轻胃肠道局部刺激。 （3）右旋糖酐铁注射液（科莫非）：100mg/支。静脉注射或静脉点滴，100mg/次，2次/周。可发生过敏反应。 给予首次剂量时,先缓慢静脉注射或静脉点滴25mg至少15分钟， 无不良反应发生，可将剩余剂量在30分钟内注射完。 3.其他 (1)脱氧核苷酸钠片:20 mg/片。口服,2 片/次，3次/日。有促进细胞生长，增强细胞活力，改变机体代谢的作用。用药期间应该经常检查白细胞计数。 (2)鲨肝醇片:20mg/片。口服，2片/，3/日。于各种原因引起的粒细乏减少。 (3)利可君片(利血生):20mg/片。口服2片/次，3次/日。用于各种原因引起的粒细胞减少症。 (4)叶酸片:5mg/片。口服,2 片/次，3次/日。肾性贫血辅助用药。大量服用后，尿呈黄色 (二)用药护理 (1)促红细胞生成素，皮下注射效果优于静脉注射。 (2) 剂量分散效果更好,如“5000U，biw”优于“10000U，qw” (3)透析后注射促红细胞生成素，注意按压注射部位，防止出血。 (4)剂量准确,使用1ml注射器抽取药液。 (5)仔细倾听患者主诉，特别是有无头痛等不适。 (6)用药期间监测血压，定期查血红蛋白和肝功能。 (7)促红细胞生成素于2~8℃冰箱内冷藏、避光。 三、钙磷代谢相关药物 (一)用药指导 (1)骨化三醇胶丸(罗盖全):0.25ug/粒。口服，1粒/日。应根据患者血钙水平制定每日最佳剂量。 (2)阿法骨化醇胶丸(阿法D3):0.25ug/粒。口服，2粒/日。长期大剂量服用可能出现恶心、头昏、皮疹、便秘等,停药后恢复正常。 (3)葡萄糖酸钙片:0.5g/片。口服，2片/次，3次/日。大量饮用含酒精和咖啡的饮料、大量吸烟，均会抑制口服钙剂的吸收;大量进食含纤维素的食物，能抑制钙的吸收;活性维生素D能增加钙经肠道的吸收。 (4)碳酸钙片:0.5g/片。口服，2片/次，3次/日。 (5)不含钙磷结合剂的降磷药： ①碳酸镧片：须经咀嚼后咽下,勿整片吞服。可以碾碎后方便咀嚼。与食物同服或餐后马上服用,每次服用的剂量为每日剂量除以用餐次数。 使用本品时应监测血磷,每 2 至 3 周逐渐调整使用剂量,直至血磷达到可接受的水平,此后需定期监测血磷。本品的起效剂量为每日 0.75 g,临床研究中少数患者的最大剂量可达每日 3.75 g。多数患者每日服用 1.5~3.0 g 可将血磷控制在可接受的水平。 常见副作用为：主要为胃肠道反应，禁用于低磷血症和肠梗阻患者。 ②思维拉姆，整颗随餐吞服，不需要嚼碎。本品的推荐起始剂量为每次 0.8 g 或 1.6 g，每日三次，随餐服药。禁用于低磷血症和肠梗阻患者。 （6）拟钙剂：西那卡塞 西那卡塞是一种拟钙剂，它模拟钙离子的作用，直接与甲状旁腺细胞的钙敏感受体CaSR进行结合，激活CaSR，抑制其分泌甲状旁腺激素iPTH。同时还可以增加甲状旁腺细胞多表达CaSR，使得甲状旁腺细胞和腺体增生减少。 西那卡塞的作用位点只在甲旁腺，作用就是降PTH，所以，PTH降下来了，钙也降下来了。 西那卡塞的用法与用量： ①.起始需要血钙>2.2mmol/L（血清白蛋白＜40g/L 时，需要校正血清钙）才建议使用，每日25mg,晚饭中或者晚饭后服用可减少胃肠道反应。刚开始用的2-3月内，建议每周检测1次血钙，每2周检测1次PTH。待指标趋于稳定后，每2周检测1次血钙，每月检测1次PTH。 ②.如果PTH降低不明显，则需要加量，每次加25mg，最多加到100mg，建议一次顿服，不建议分开服用，每次加量间隔时间不少于三周，但通常加到75mg以上时胃肠道反应高发。 ③用药过程中建议血钙仍维持在2.1-2.5mmol/L期间： 如果血钙<2.1mmol/L，西那卡塞减量或者联合钙剂，骨化三醇，建议血磷不高的情况下优先联合钙剂或骨化三醇，而不是西那卡塞减量。西那卡塞联合骨化三醇往往能得到1+1>2的效果。 如果血钙<1.9mmol/L，西那卡塞停药，同时补充钙剂或者骨化三醇，监测血钙，钙正常后再用。 ④加量到100mg使用2月后仍无效后，建议尽早行甲旁切手术。 (二)用药护理 (1)磷结合剂宜在吃饭时服用,与饭菜一起咬碎吞下，在肠道内充分形成磷酸盐，减少钙的吸收，降磷效果好。 (2)骨化三醇胶丸应在睡前空腹服,以减少肠道磷的吸收。 (3)补充血钙时，给药时间应在两餐之间。 (4)用药期间定期检测血磷、血钙、甲状旁腺素(PTH)。 （5）西那卡塞容易发生低钙血症，胃肠道反应常见，晚饭中或者晚饭后服用可减少胃肠道反应，可配合服用胃药减轻胃肠道症状。 注意： ①.避免低钙时就开始使用西那卡塞，造成更严重的低钙血症，反而刺激PTH升高，使得药物无效，给人药物越用越高的错觉，而且增加低钙风险； ②.定期化验，规律服药，缓慢减量；药物无效时，尽早做甲旁切手术。 四、维生素 (1)维生素C:0.1g/片。口服,2片/次，3次/日。不宜长期服用。 (2)维生素E:10mg/片。口服，2片/次，3次/日。不宜长期服用。大量维生素E可致血清胆固醇及血清三酰甘油浓度升高。 五、其他 (1)左卡尼汀注射液:1g/支。用于防治慢性肾衰竭患者因血液透析所致的左卡尼汀缺乏;改善心肌的氧化代谢和能量代谢，加强心肌收缩力，改善心脏功能，减少心律失常的发生; 改善低血压;提高骨骼肌内肉碱的含量，使肌肉脂肪酸氧化得到改善，从而使透析中肌肉痉挛的发生率明显减少。 使用方法：左卡尼汀1g+20ml生理盐水，缓慢静脉注射2~3分钟。不良反应主要为一过性的恶心和呕吐，停药可缓解。 (2)鲑鱼降钙素注射液:50U/支。每日或隔日一次，皮下、肌内或静脉注射。用于治疗老年骨质疏松症、绝经后骨质疏松症、骨转移癌致高钙血症。用药期间监测血钙，观察有无纳差、恶心、双手与颜面潮红等不良反应。 参考资料：临药网/腾讯药典/药物使用说明书 |
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