病机十九条讲解（十三）：诸躁狂越，皆属于火

“躁”，即烦躁或躁动。“狂”，即发狂。“越”，即翻墙越屋。“诸躁狂越”，是指人体在致病因素作用以后所发生的狂躁现象。《素问·脉要精微论》所谓“衣被不敛，言语善恶不避亲疏”，《素问·阳明脉解篇》所谓“弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，踰垣上屋，所上之处，皆非其素所能也”，《素问·厥论》所谓“面赤而热，妄见而妄言”，以及《难经》所谓“狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑，好歌乐，妄行不休是也”等等，都是指这些狂躁现象的临床表现而言。“火”，即火气偏胜。“诸躁狂越，皆属于火”一句，直译之，也就是临床上所出现的各种躁狂现象，都属于火象，因而都可以定性为火，诊断火症。

为什么“诸躁狂越，皆属于火”？

理由之一是：“火曰炎上”，“诸躁狂越”的各种临床表现，从其性质上来看均属于一种兴奋亢进现象与火相似，所以谓之“诸躁狂越，皆属于火”。

理由之二是：火与人体中的心同属一类。心为君主之官，主神明。上述各种临床表现如“衣被不敛，言语善恶不避亲疏”，“妄见而妄言”等等，均属于神明之乱的临床表现，所以原文谓“诸躁狂越，皆属于火”。

不过也应该指出，躁狂现象虽然一般来说属火者多，但是也有阴阳盛衰的问题值得注意。张介宾注文对此辨析颇详，仍录张注以供读者参考。

张谓：“躁，烦躁不宁也。狂，狂乱也。越，失常度也。热盛于外，则支体躁扰，热盛于内，则神志躁烦，盖火入于肺则烦、火入于肾则躁，烦为热之轻，躁为热之甚耳。如少阴之盛，心下热，呕逆躁烦；少阳之复，心热烦躁便数憎风之类，是皆火盛之躁也。

然有所谓阴躁者，如岁水太过，寒气流行，邪害心火，民病心热烦心躁悸，阴厥谵妄之类，阴之胜也，是为阴盛发躁，成无己曰：虽躁欲坐井中，但欲水不得入口是也。东垣曰：阴躁之极，欲坐井中，阳已先亡，医犹不悟，复指为热，重以寒药投之，其死也何疑焉？况寒凉之剂入腹，周身之火，得水则升走矣。且内热而躁者，有邪之热也，病多属火；外热而躁者，无根之火也，病多属寒。此所以热躁宜寒，阴躁宜热也。

狂，阳病也。宣明五气篇曰：邪入于阳则狂。难经曰：重阳者狂。如赫曦之纪，血流狂妄之类，阳狂也。然复有虚狂者，如本神篇曰：肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精。肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人。通天篇曰：阳重脱者易狂。腹中论曰：石之则阳气虚，虚则狂，是又狂之有虚实补泻，不可误用也。”

张氏之论，十分全面。不过，从我们的临床体验来看，躁狂患者仍以火证较多，即使是虚证，亦以阴虚为主。张氏论中所举《本神》、《通天》、《腹中》诸论，我们认为实际上多属阴虚所致之躁狂。因此，我们认为在对躁狂患者的治疗方面，使用温热药物仍应特别谨慎才是。