【黄煌：柴苓汤-中老年的扶寿汤、中年女性的焕容汤、天然的免疫调节剂】

导读：南京中医药大学博士生导师，全国中老名医黄煌教授对中医学术研究精深，尤其对经方研究颇多建树，临床经验丰富，对疑难病症治疗，别具卓识，运用经方常出神人化。现将其应用柴苓汤的独特经验整理介绍于下。

柴苓汤是古代的治疟方，传统的和解方，具有退热、利水、止泻、消肿的功效。

现代研究提示有抗炎、利尿、调节免疫、类糖皮质激素等作用。

适用于以往来寒热、口渴、腹泻、小便不利为特征的疾病，现代多用于自身免疫相关疾病。推荐处方：

柴   胡20g   黄   芩10g   姜半夏10g

生晒参5g     生甘草5g    白   术20g

茯   苓20g   猪   苓20g   桂   枝15g

泽   泻20g   干   姜10g   红   枣20g

以水1200mL，煮取汤液300mL，分2～ 3次温服。药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。

方证提要：往来寒热、口渴、腹泻、小便不利者。

适用人群： 面色黄，浮肿貌，或有色斑，舌胖大边有齿痕；怕风冷，皮肤痒或红疹，身体疼痛；食欲不振，口渴而不欲饮，或饮水即吐，嗳气腹胀，恶心呕吐，腹泻或大便不成形；小便不利，或肢体水肿，或体腔积液。

加减与合方：

①皮肤痒、关节肌肉疼痛，加荆芥15g，防风15g。

②腹胀、嗳气，合半夏厚朴汤。

③月经量少，合当归芍药散。

前天门诊上有两位复诊的患者，均用柴苓汤取效。

案一：免疫系统疾病

李某，女，48岁，农民。初诊，腹胀大如鼓，食后甚，面目黧黑如烟熏，小便黄而少，大便稀溏而粘滞不爽，日行5~6次，纳呆，夜寐差，疲乏无力，无发热恶寒。舌红苔白腻，脉沉弦。

自诉“肝硬化”病史3年，一直服用中药治疗，近1个月来，诸症加重，实验室检查黄疸明显升高。察前医处方：

茵   陈60g      栀   子15g         虎   杖18g

赤   芍100g    茜   草15g         丹   参30g

半边莲30g      白花蛇舌草30g   垂盆草30g

白   蔻10g      茯   苓20g         甘   草6g

服药近2个月。江师指出患者过服寒凉之品，中焦脾阳受损，枢机不利，故湿浊毒邪不去，蕴结血分，诸症不减反增。

拟健脾祛湿，活血宣肺利水。处方如下：

茵   陈20g         茯   苓12g      猪   苓12g

泽   泻15g         白   术15g      桂   枝8g

葛   根20g         鹿角霜20g      丹   参18g

白花蛇舌草10g   半边莲10g      白   蔻10g

茜   草10g         白   矾6g

7剂，理中丸6g,每日2次。二诊，诸症稍减，效不更方，继进15剂。三诊，精神转佳，纳食增，腹胀大减，小便量增加，1500~2000m/日，夜寐可，两颧晦暗之中渐露消退之色。舌淡红苔白，脉弦。中药守上方，理中丸与逍遥丸交替使用。调理至今，患者基本无腹水，肝功能轻度异常，可从事轻体力劳动。

案二：肿瘤术后调理

栾某，女，71岁，胆囊癌术后第一次化疗后，WBC2.7X10/L，就诊时见：患者体型中等，面色偏暗稍有浮肿貌，面部色斑，低烧、手脚喜放凉处，动则汗出，大便1日2次，舌暗胖苔薄润。

黄师处以柴苓汤：

柴   胡10g  黄   芩6g     姜半夏10g

生甘草3g    白   术12g   茯   苓20g

泽   泻12g   肉   桂 6g   桂   枝6g

干   姜6g     红   枣20g

水煎服，每日1剂。1个月后患者复诊：自诉药后感觉甚可，此次化疗反应减轻。

予原方加用枸杞、山药。方药：

柴   胡10g   黄   芩6g    制半夏10g

党   参12g   生甘草6g    白   术20g

茯   苓20g   猪   苓20g   肉   桂6g

桂   枝6g     泽   泻15g   枸杞子20g

山   药20g   干   姜6g     红   枣20g

此后，患者一直坚持服用本方，待第6次化疗结束后复查：WBC3.97X10/L，RBC3.09X10/L，Hb100g/L。患者自诉整个化疗过程精神尚可，感觉较舒适。

按：肿瘤患者经过手术、化疗后，机体防御和特异性免疫系统功能紊乱 ，临床出现低烧、血象白细胞偏低等免疫低下的情况。

黄教授曾称小柴胡汤于胃癌、淋巴瘤等肿瘤，则相当于胸腺肽和白细胞介素-2。结合患者胆囊癌术后化疗期间出现低烧、汗出、白细胞偏低等免疫功能低下的状况，选用小柴胡汤合用五苓散调整患者整体状态，同时考虑患者系老年女性，经受肿瘤手术、化疗等一系列冲击，故在二诊以后每加山药、枸杞平补阴阳。

患者坚持服药6次化疗结束后未显疲态，血象逐渐恢复正常，足见该方效果。

柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方，是宋代以来医家用于治疗外感热病过程中，邪在半表半里；伴有腹泻、小便不利的病症。

本人则常用来治疗慢性炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等患者同时伴有浮肿或腹泻的时候。

这些疾病大多反复缠绵，往来寒热，胸胁苦满，易抑郁、焦虑；同时，其人大多头面部虚浮或肢体水肿，皮肤缺乏光泽，胸水、腹水，易疲劳，食欲不振，口渴而不欲饮，或饮水即吐，嗳气腹胀，恶心呕吐、腹泻或大便稀溏，舌暗淡，舌体胖大，或边有齿痕，舌苔薄白或白腻。

少阳枢机不利+太阴水饮：

临床看来，许多慢性病，特别是自身免疫性疾病、肿瘤等，并不是单纯的正虚，更有邪实的一面，所谓邪，有风湿，有寒热，有气滞血瘀，有痰凝食积等，如果仅仅是健脾补肾滋阴养血，往往不能对病。

柴苓汤处理的就是一种虚实夹杂、风寒湿热兼有的复杂病情。

此方不仅能透热散风，还能健脾利水，扶正祛邪集于一身，如此好方，真是不可多得。

因此，从病人的实际体质状态出发，把握病中的人，更为现实。

读后解析：

应用柴苓汤必须具备有小柴胡证（恶心、口苦咽干、胸闷、食欲不振、疲劳乏力等）和五苓散证（水样便、口渴、浮肿、舌体胖大边见齿痕等）才能应用。

环境的恶劣变化让我们的身体来不及调整，所以导致了越来越多的疾病的产生。

要想能够成功抵御疾病的侵袭，我们就应该在平时调理身体，让身体做好准备。中药方剂在此方面有着得天独厚的优势。

 

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本文来源于《黄煌医话》