掌握成年人哮喘诊治，你只差这五分钟！

哮喘是在内源性或外在性刺激因素作用下反复发作的可逆性的气道炎性反应和气道痉挛，可引起以小气道阻塞为主要特征的呼气性呼吸困难。长期诊治不及时，可以引起气道不可逆缩窄和损害。

我国哮喘患病率因地区差异在0.31%～3.38%之间不等，辽宁、北京和海南等地患病率较高。哮喘的加重因素包括上呼吸道感染、运动、鼻窦炎、胃食管反流或者是暴露于烟尘或其他刺激性气体中，病人可有哮鸣音、咳嗽、气促、胸闷、夜间症状等病史。

注意询问哮喘发作频率、持续时间、所用药物、是否伴随疾病如皮炎或过敏性鼻炎。

查体

脉搏、血压、呼吸频率、体温、血氧饱和度；是否存在鼻黏膜水肿、鼻分泌物增多、鼻息肉；呼吸频率加快呼、气性呼吸困难、呼气相延长、深呼气末哮鸣音、湿罗音、心率快、胸廓过度扩张；皮肤是否有非特异性皮炎或湿疹样改变等。

需要相鉴别的疾病

1）上呼道疾病：如上呼吸道肿物、水肿、狭窄、异物误吸等，上呼吸道疾病所引起的呼吸困难主要是吸气性呼吸困难为主。而哮喘是以呼气性呼吸困难为主。

2）下呼吸道疾病：（如慢性阻塞性肺病、肺肿物、肺炎、其他肺部/支气管/胸膜疾病）所引起的呼吸困难/哮鸣音等，慢性阻塞性肺病引起不可逆性肺功能下降，这和哮喘在非发作期肺功能基本正常的可逆性肺功能改变相鉴别。另外病史、体检、胸部X线和其他检查也可以帮助鉴别原因。

3）其他系统/全身性疾病鉴别：如心功能不全、尿毒症或风湿性疾病等疾病的肺部和全身改变所引起的呼吸困难相鉴别。根据病史、体检、化验检查、其他辅助检查可以帮助鉴别。

诊断

可逆性呼吸困难病史，典型的肺部体征。峰速仪检查：24小时内或早晚峰流速（PEF）差异在20%以上，或比正常预计值小20%以上，或比个人最佳值小20%以上，或应用支气管扩张剂后峰流速增加20%或者60升/分则提示哮喘，比个人基础值小于50%提示严重的急性哮喘发作，血氧饱和度检查（可用便携脉搏血氧仪）可以帮助哮喘诊断并确定哮喘的严重程度。必要时行胸部X线排除其他心肺疾病。基层医生可以备置脉搏血氧仪和为患者备置峰速仪。

治疗目标

哮喘得到良好控制，减少药物副作用。 哮喘良好控制标准：没有经常受哮喘症状影响，β2支气管扩张剂使用小于2天/周，夜间症状<2晚/月；无哮喘影响的旷工或旷课，峰流速>90%个人最佳值，个人和家人对治疗满意。

具体治疗

1）查找和避免过敏原

2） 患者教育：了解哮喘疾病，药物治疗和自我监测

3）非急性发作期逐步药物治疗以达到良好控制，若未达到良好控制则升级到下一步治疗。

第一步：按需使用速效β2支气管扩张剂； （见具体药物和剂量见下文）

第二步：按需使用速效β2支气管扩张剂； 低剂量激素吸入剂 （可替代药物：长效支气管扩张剂或白三烯调节剂或缓释茶碱）

第三步：按需使用速效β2支气管扩张剂； 低剂量激素吸入剂+长效支气管扩张剂；或中等剂量激素吸入剂（替代药物： 低剂量激素吸入剂+白三烯调节剂或缓释茶碱）

第四步：按需使用速效β2支气管扩张剂; 中等剂量激素吸入剂+长效支气管扩张剂（替代药物： 中等剂量激素吸入剂+白三烯调节剂或缓释茶碱）

第五步：按需使用速效β2支气管扩张剂； 高剂量激素吸入剂+长效支气管扩张剂 第六步：按需使用速效β2支气管扩张剂；高剂量激素吸入剂+长效支气管扩张剂+口服激素；或转诊到上级医院。

常用药物及剂量具体实用方法：

① 按需使用速效β2支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂100微克/喷，1-2 喷/次， 可以每4-6小时重复。如果日用量超过4次而未缓解应到医院复诊

② 长效β2支气管扩张剂：沙美特罗（50微克，日两次，吸入），福莫特罗等 (如福莫特罗4.5微克， 日两次，吸入），一般只和糖皮质激素吸入剂合用，不用于急性发作

③ 吸入糖皮质激素药物：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松；(用药后清水漱口防止念珠菌感染) 倍氯米松气雾剂：小剂量 100-250微克/天，中剂量：250-500微克/天，大剂量：500微克-1000微克/天； 氟替卡松气雾剂：小剂量 125-250微克/天，中剂量：250-500微克/天，大剂量：500微克-1000毫克/天

④ 长效β2支气管扩张剂和吸入糖皮质激素合剂吸入剂：沙美特罗氟替卡松吸入剂（50微克/100微克，50微克/250微克，50微克/500微克） 和福莫特罗布地奈德吸入剂（4.5微克/160微克）

⑤ 白三烯调节剂：孟鲁司特 ( 10毫克/次， 日一次， 口服），扎鲁司特

⑥ 茶碱类：茶碱缓释片 6-7毫克/公斤体重/日

⑦ 口服糖皮质激素：泼尼松 （ 起始剂量30-60毫克/天，然后逐渐减量至10毫克/天，最后停药改为吸入糖皮质激素），泼尼松龙。

4）哮喘急性发作期治疗：

① 短效β受体激动剂 ： 沙丁胺醇 100微克/喷， 2-4喷/次，每20分钟重复共3次或单次沙丁胺醇2.5-5毫克雾化吸入 （加入生理盐水稀释到2.5毫升雾化吸入）；同时加吸入或口服糖皮质激素。 若仍无缓解，则沙丁胺醇 100微克/喷， 4-8喷/次，在3个小时内可每20分钟一次重复而后每1-4小时按需给药；或沙丁胺醇化5毫克雾化吸入每20分钟重复一次，可重复2次，而后可 2.5毫克每1-4小时1次雾化。并同时加口服或静点糖皮质激素。

② 吸入糖皮质激素：如上所述，可从中高剂量开始，病情逐渐减量小剂量至按需应用或停药。

③ 口服/静脉糖皮质激素：40-60毫克/日，日一次或分两次口服， 共 3-7日， 3-7日超短期使用可直接停药。

④ 治疗其他并发疾病（如呼吸道感染等）

⑤ 吸氧：通常经过上述治疗，患者的气道痉挛改善炎性反应减轻，血氧饱和度会改善。血氧饱和度<90%时应该吸氧，因为基层医院/乡村医生很难及时测量血二氧化碳浓度，所以建议低流量吸氧， 以防止血二氧化碳潴留，治疗目标保持血氧饱和度>92%和孕妇>95%。

⑥ 若病情持续不能缓解或加重，则及时转诊。

END——以上内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医。