李东垣之补中益气汤

昵称32461016 2023-03-29 发布于山东

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补中益气汤

“ 补气升阳，甘温除热

补中益气汤以甘温之品，补其中，升其阳；辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。

壹

“内伤脾胃，百病由生”

补中益气汤源自李东垣《内外伤辨惑论》，为时方的代表方之一，后世广为流传。李杲（1180-1251），字明之，金元时期真定（今河北正定以南）竹里人，因真定在汉初为东垣国，故晚年自号“东垣老人”。

李东垣因其母病，误于庸医，不得医治。遂立志学医，师从易水学派创始人张元素，随其“学数年，尽得其方法”，渐成名医，晚年授业于罗天益。李东垣是中国医学史上著名的“金元四大家”之一，“补土派”的代表人物。

东垣承《内经》、《难经》以及仲景关于脾胃之论述，受张元素脏腑病机学说的影响，结合长期医疗实践，从内伤脾胃立论，提出“内伤脾胃，百病由生”。治疗上，主张补元气，升清阳，扶正祛邪的用药法度，创建了以脾胃内伤学为特色的“补土学派”，提倡补脾胃以益元气；用药上，除甘温之品外，擅用防风、羌活、柴胡、升麻等“风药”以助升发，强调用药当深谙升降浮沉之理，重视组方遣药的升降配伍，以恢复脾胃升清降浊的功能^[1]。

内伤脾胃论是李东垣学术思想的核心，此外，还有散在于各篇的“阴火”学说，认为内伤劳倦之病，多由元气虚损、阴火僭越所致，倡导以“甘温除热”升阳散火，“甘”以补其脾胃，“温”以升发振奋中阳，脾胃旺盛，元气充沛，清阳布达，则不泻火而火自灭^[1]，补中益气汤正是“甘温除热”之代表方剂。

贰

东垣“名方”

李东垣一生勤奋治学，笔耕不休，著有《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》以及经其弟子整理而成的《东垣试效方》等多部医书，创制了包括补中益气汤在内的诸多临床疗效确切的名方。

普济消毒饮 专为大头瘟（大头天行）而设，现代应用范围包括丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎等。

升阳益胃汤 用于脾阳不振、湿郁生热引起的一系列病症，包括腹泻、萎缩性胃炎、慢性胆囊炎、荨麻疹、带下等。

清暑益气汤 适用于暑夏之季，本有脾胃元气虚损，复伤于暑热之证。

补中益气汤 用于脾胃气虚或中气下陷引起的诸多病症，如内脏下垂、久泻久痢、慢性肝炎等。

……

叁

补中益气汤组方思维

补中益气汤，方名“补中益气”，“补中”即调补脾胃，“益气”包含补益中气和升发阳气之意，全方功擅补中益气，升阳举陷。用于治疗脾虚气陷证和气虚发热证。症见饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚，脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等；身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力^[2]。

李东垣云：“饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而耗损元气。”^[3]本方所治之证为饮食劳倦、情志失常，损伤脾胃，致脾胃气虚、清阳下陷所致，故东垣以甘温之品补中升阳。

东垣提出：“脾胃虚弱者，因饮食劳倦，心火亢盛，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。”^[3]故方中：

黄芪重用为君药，既能补肺气、实皮毛，又可健脾胃、益中气、升清阳，全面兼顾气虚不足、表卫不固、清阳下陷诸证。

人参、甘草 佐以补中益气，甘温培土，合黄芪助元气化生。

白术健脾燥湿，与黄芪共呈开源节流、补中益气之功，以求脾胃元气得充则清阳可升，而无脾湿下流之虞。

陈皮配以行气去滞，醒脾和胃，使补气而无气滞之弊。

当归养血调肝，既温煦少阳春升之气，又助血生气。

升麻、柴胡 稍佐升麻以升发脾阳，柴胡升发肝气，并引诸药上升，共呈升阳举陷之效。

本方重用甘温补气之味，与少量升麻、柴胡升提之品配伍，补中寓升；在补益药中配伍少量行气之品，补而不滞，行而不伤；方中内合当归补血汤，以重剂黄芪合人参，配伍少量养血药（当归），寓甘温补血之意^[1]。

肆

名家发挥

补中益气汤以补气药配伍升阳举陷之品的组方结构，对后世补气升阳法的运用产生了巨大的影响。

张介宾治疗气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危之证的举元煎^[4]，即由上述六药组成；张锡纯用治胸中大气下陷的升陷汤^[5]，亦仿补中益气汤之义，重用黄芪配伍升麻、柴胡以升大气之陷，再合知母之凉润以制黄芪之温，配桔梗以载药上达胸中。

补中益气汤的现代运用尤多，凡属中气不足，中气下陷或气虚发热之证者，均可用本方加减治疗。如《中医妇科治疗学》以本方去甘草加乌贼骨、茜草炭治疗气虚下陷，不能摄血之崩中、漏下^[6]；焦树德教授以本方重用人参，再加茯苓、枳壳治疗脾失健运，中焦清阳下陷而导致的胃下垂、子宫脱垂每获良效^[7]。

邓铁涛教授在补中益气汤的基础上加用五爪龙、枸杞子、何首乌、黄精、菟丝子、桑椹子、杜仲等药，治疗重症肌无力收获良好疗效^[8]；陈潮祖教授以补中益气汤加麦冬、五味子，名为“益气升压汤”，治疗气虚型或气阴两虚、气血两虚型低血压均可获效^[9]。

伍

医案举隅

林某，女，52岁，2014年2月2日就诊。主诉：夜尿频数2月余。患者近日感冒后即感疲劳乏力，纳差，夜尿频多，经口服金匮肾气丸好转。近来夜尿又增，继服金匮肾气丸并加量未效。查血压116 /90 mmHg，症见面色泛黄，少气懒言，纳差，时感腹胀，大便软，苔薄白，脉细软。

辨证属中虚气陷，宗筋力弱，膀胱失约所致，拟以补中益气汤加减：党参20g，黄芪20g，焦白术10g，当归6g，陈皮6g，升麻9g，柴胡6g，肉桂6g，仙灵脾10g，生草梢6g。5剂后精神好转，胃纳增，夜尿未见明显改善，继服7剂后夜尿明显减少，嘱午后少进流质及饮料。

2014年2月20日二诊：效不更方，前方加吴茱萸6g，续进10剂后夜尿正常，拟补中益气丸合金匮肾气丸续进以善后。^[10]

按：纳差，少气，脉细软反映中气不足；面黄，懒言，为脾胃虚弱，气血匮乏，清阳不升导致；清阳不升则浊阴不降，故腹胀，大便软；夜尿频繁一般责之于肾，然病患服金匮肾气丸未效，结合其诸多兼症与脉象，知病在脾胃不在肾脏，乃是中气不足下陷，宗筋力弱，膀胱失约所致。治当补中益气升阳，予以补中益气汤加减，重用党参、黄芪、白术补益中气，当归补血，肉桂、仙灵脾温补肾阳，脾肾同补，升麻、柴胡合黄芪升举阳气，陈皮行气，使得补而不滞。

陆

常用中成药制品

目前，补中益气汤市场售卖产品主要有补中益气丸、补中益气颗粒，以补中益气丸多见。较之汤剂，中成药产品购买、携带、服用方便，疗效缓和，需长期用药，适用于病症轻缓的患者，“丸者，缓也”。

补中益气丸（颗粒）为补气升阳，甘温除热之品，适用于脾胃气虚，中气下陷所致诸多病症，禁用于阴虚发热、实证发热，高血压患者慎服。

方中人参多以党参代替，根据中药“十八反”，补中益气汤中成药品不可与含有藜芦的药品同用。建议在专业中医师指导下购买该方中成药品，按照中医师建议与药品说明书合理用药。