1. 对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训。 2. 建立由感染专家、药学专家、微生物专家、感控专家、信息专家及感染相关的临床专家组成的多学科协作诊疗(MDT)团队,针对术后重症感染疑难病例开展MDT会诊讨论,通过MDT团队提高院内术后重症感染的诊疗水平。 围手术期预防用药的目的主要是预防手术部位感染,包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染,但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位的感染。 围手术期抗菌药物预防用药应根据手术切口类别(见表1)、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会、后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素,综合考虑决定是否预防性应用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作,也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 表1 手术切口类别 一 常见外科手术预防用药品种选择 1. 手术预防用药品种选择应根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。常见外科手术预防用药品种选择见表2(参考国家抗微生物治疗指南第2版)。 2. 应尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。 表2 常见外科手术围手术期抗菌药物预防用药推荐 二 围手术期预防用药给药方案 1.给药方法 给药途径大部分为静脉输注,仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间,应在手术前1~2小时开始给药。在所有剖宫产手术切皮前,应预防性给予合适的抗菌药物(胃肠外给药),与夹紧脐带后给予抗菌药物相比,在切皮前给予抗菌药物的患者发生产后子宫内膜炎的风险降低了43%,但两组发生切口SSI的差异无统计学意义。 一 外科手术术后感染防控管理 1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范,并严格落实。 2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训,掌握外科手术部位感染预防工作要点。 二 手术部位感染的预防与控制 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤,当手术切口的微生物污染达到一定程度时,会发生手术部位的感染。手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是:年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是:术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素,加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 (1)手术前 三 常见外科手术术后感染的防控 1. 术后肺炎(Postoperative pneumonia,POP) 术后肺炎是指外科手术患者在术后30 d内新发的肺炎,包括出院后但在术后30 d内发生的肺炎。POP是外科手术后患者常见的并发症和医院感染类型,占所有医院获得性肺炎的50%。POP的后果主要体现在可能导致患者机械通气时间和住院时间延长,造成患者呼吸机依赖,增加疾病治疗难度,影响患者预后,造成病死率增高。 表3 术后肺炎防控措施 2. 神经外科术后中枢神经系统感染防控 神经外科术后中枢神经系统感染(CNSIs )是指神经外科手术及各种操作后30天内以及体内移植人工材料/装置术后一年内发生的中枢神经系统感染。神经外科术后中枢神经系统感染一旦发生,会进一步加重神经外科重症患者的病情,归因病死率可高达15%-30%。 表4 疾病相关危险因素 (2)防控措施 有效的感染源控制措施可以显著缩短抗菌药物使用时间,避免岀现导致治疗失败的如耐药菌感染、CCI、IAH及多器官功能障碍等高风险因素,从而提高救治成功率。 |
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