 老师处方：桂枝24g 炙甘草6g 生龙牡各15g 姜半夏30g 生石膏45g 炮姜10g 大黄5g 紫石英12g 苍术15g 茯苓12g，七剂。 先辨六经，继辨方证。患者汗出多，腰疼，偶有咳嗽，太阳表虚；盗汗，身热，贪凉，里有热；口中和，大便粘日2-3行，苔白腻舌质暗，脉细弦，下寒停饮。患者耳鸣、盗汗是为表虚里热下寒夹饮上冲，六经辨证考虑太阳阳明太阴合病，处方风引汤加减。 2023年3月25日复诊，服药后左颈红热，耳鸣减，盗汗少，身热轻，咳已，汗出不多，大便日1-2行，腰疼已，口臭，喜凉饮已。苔白，脉细弦。 老师处方：上方加生苡仁30g，七剂。 患者服药后显效，症状大减，原方加生苡仁清热祛湿。 体会 患者主诉耳鸣，四诊合参，辨六经为太阳阳明太阴合病，表虚里热下寒、水饮上犯之证，方用风引汤加减，以桂枝甘草解外，重用桂枝降冲逆，龙骨牡蛎敛津液、镇静除烦，生石膏、大黄清里热，紫石英、干姜温下固涩，加茯苓、苍术、半夏祛饮，服药后不仅耳鸣减轻，其他症状均明显好转。复诊时患者又带了一位朋友来诊，冯老患者多是“组团”、“慕名”，可知其疗效。 风引汤为《金匮要略.中风历节病脉证并治》附方：风引汤，除热瘫痫。 冯老解读：本方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的变方，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，原治津液伤、表虚饮逆致躁烦、惊悸，加入寒水石、滑石、生石膏、大黄清里热，又加赤石脂、白石脂、紫石英、干姜温下固涩，因治津液更虚呈太阳阳明太阴合病的惊痫瘛疭。 就风引汤《金匮要略》原文及方药解读，诊余问及老师。老师回答： 风引汤原方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤加大黄、干姜、生石膏、紫石英、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂，我们用的是风引汤原方加减，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，依据病情，基本上表不解里热，表虚不固，大黄在这里起活血的作用，用干姜考虑下虚寒，桂枝甘草龙骨牡蛎汤是太阳阳明合病，风引汤是太阳阳明太阴合病，它不一样，病的时间更长了，不但有里热，还有下寒，病情比较复杂。 《马王堆医书》中五十二病方头一个就是风引汤，用于治疗破伤风、脑病等引起的痉挛、瘛疭。汉墓马王堆记载，伤痉就是破伤风，还有狗咬，狗咬是狂犬病，破伤风也好，狂犬病也好，现在是没有好办法，但是它记载的能治，有一定的办法，肯定有一定的效果，要不也不会记载，这个方子在当时可能应用还是比较多的，狂犬病、破伤风应该挺多的，在那种情况下，打仗啊、生小孩啊，那个时候消毒，普通的剪子，破伤风是妇科记载的产后三大病之一，痉、抽风，破伤风，产后风，当时也没有其它的办法，中医有一定的办法，根据这些症状用风引汤，紫石英、赤石脂等，都是石头药，重镇的，但是基础方是桂枝甘草龙骨牡蛎，所以治病要先辨六经，风引汤的六经主要是太阳阳明为主，时间长了有太阴，所以用干姜，大黄起活血祛瘀的作用，再一个大黄和干姜一块用，起一个胃动力的作用，现在咱们讲胃动力，它有温下的作用，大便干的，时间长了以后用下法，光用干姜，通不下去，必须用大黄，属于温下，大黄和干姜在一起温下的作用，不是寒下了，吃了以后不会拉稀，邪从下走了。 |
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