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“ 男女生殖系统的组成和发生” 01：生殖系统的组成 1、男性生殖系统 内生殖器：生殖腺（睾丸）；输精管道（附睾、输精管、射精管和尿道）和附属腺（精囊腺、前列腺、尿道球腺） 外生殖器：阴囊和阴茎 ①生殖腺——「睾丸」： 位置和形态：位于阴囊内，左右各一。睾丸除后缘外都被覆有鞘膜。 结构： （1）生精小管：产生精子； （2）睾丸间质：分泌雄激素（雄激素具有促进精子发生、促进男性生殖器官的发育、维持第二性征） （3）直精小管和睾丸网：精子通过此处，进入附睾。 作用：产生精子，分泌雄激素。 ②输精管道： （1）「附睾」： 位置和形态：一个由曲折、细小的管子构成的器官，一端接着输精管，一端接着睾丸的曲细精管。 结构：包括输出小管和附睾管。 功能：暂存精液并分泌附睾液营养精子，以促进精子的进一步成熟。 （2）「输精管」： 结构：分为睾丸部、精索部（位置表浅，容易触及，是临床上施行输精管结扎术常用部位）、腹股沟管部和盆部。 😭「精索静脉曲张」：因为左精索静脉长，且直角进入肾静脉，血流受到一定阻力，且无瓣膜，血液容易倒流；或因左精索静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。两个原因都导致血液淤积，造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长，形成精索静脉曲张，并可能伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，导致不育。（同形体结构课心血管系统7）（3）「射精管」： 位置和形态：为男性输送精子的管道，长约2CM。射精管为输精管壶腹远端与精囊腺导管会合后穿行于前列腺内的管道，开口于尿道前列腺部。 ③附属腺： （1）「精囊」： 位置和形态：又叫精囊腺，为长椭圆形的囊状器官，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧，左右各一，由迂曲的管道组成，其排泄管与输精管壶腹的末端合成射精管。 功能：分泌的液体组成精液的一部分。 （2）「前列腺」： 位置和形态：是男性生殖系统的附属腺，为不成对的实质性腺体，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，贴近直肠，可经直肠指诊触及。 （3）「尿道球腺」： 位置和形态：位于尿道球后上方，包埋于尿生殖膈内的尿道膜样部括约肌中，左右各一。 作用：腺体分泌粘液及多种酶，具有促进精子活动的能力。 ④外生殖器 （1）「阴囊」： 位于阴茎后下方，阴囊中隔将阴囊腔分为两半，各容纳一侧的睾丸和附睾。 （2）「阴茎」： 分为头、体、根三部分。由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜和皮肤。 2、女性生殖系统： 内生殖器：阴道、子宫、输卵管及卵巢。 外生殖器：又称外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。 ①生殖腺——「卵巢」： 位置和形态：左右各一，位于盆腔侧壁、髂总动脉分叉处下方。 功能：产生卵细胞、分泌雌激素和孕激素。 内部结构：周围部的卵巢皮质（各级卵泡）和中央部的卵巢髓质（疏松结缔组织）。 ②「输卵管道」： （1）输卵管： 位置和形态：输送卵子的管道，连于子宫底的两侧。 结构：（由内侧向外侧可分为四部分）： ①子宫部：穿行子宫壁的一段，其内侧端开口于子宫腔。 ②输卵管峡：是输卵管结扎术的常选部位。 ③输卵管壶腹：卵细胞在此受精。 ④输卵管漏斗：开口于腹膜腔。漏斗的周缘输卵管伞，是临床上识别输卵管的标志。 （2）子宫： 位置和形态：呈倒置的梨形，位于盆腔中央部，膀胱与直肠之间，两侧与输卵管相连，向下连于阴道。 结构：分为子宫底、子宫体、子宫颈三部分。 （3）阴道： 位置与形态：位于盆腔中央，前面与膀胱和尿道相邻，后面贴近直肠。 上端较宽，呈穹隆状包绕子宫颈阴道部，在子宫颈周围形成环状间隙，称阴道穹。穹后部最深，与直肠子宫陷凹仅隔有阴道壁和腹膜，临床 上，可从阴道穹后部进行穿刺或引流。 ③附属腺——「前庭大腺」： 位置和形态：位于前庭球后端，黄豆大小，导管开口于小阴唇和阴道口之间的沟内。 功能：分泌物有润滑阴道口的作用。 ④女性外阴： （1）「阴阜」： 位于耻骨联合表面的皮肤隆起，皮下富含脂肪，青春期后长有阴毛。 （2）「大阴唇」： 一对纵行的皮肤皱襞，含色素。左右大阴唇的前、后端相互会合成唇前连合和唇后连合。 （3）「小阴唇」： 大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱襞，光滑无阴毛。前端分开并分别与对侧会合为前方的阴蒂包皮和后方的阴蒂系带；两侧小阴唇后端会合成阴唇系带。 （4）「阴道前庭」： 小阴唇之间的裂隙。裂隙内有两个开口：前方为尿道外口，后方为阴道口。 （5）「阴蒂」： 由两条阴蒂海绵体组成，相当于男性的阴茎海绵体；可分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分。阴蒂头富有神经末梢。 （6）「前庭球」： 相当于男性的尿道海绵体，形似马蹄铁，位于大阴唇皮下，阴道口和尿道外口两侧。前端于阴蒂和尿道外口之间会合。 02：生殖系统的发生 胚胎早期，男女生殖系统相似，未分化； 胚胎第七周，生殖腺才开始性别分化； 胚胎第九周，才能辨认性别。 1、生殖腺的发生 ①未分化期： 人胚第3周-第4周→生殖腺嵴 第4周→生殖细胞 第6周→初级性索，原始生殖细胞进入初级性索内 ②睾丸发生： 原始生殖细胞携带XY性染色体→男性性别 第7-8周→睾丸索，睾丸索青春期时演化为生精小管；初级性索上皮细胞演变成支持细胞；原始生殖细胞则增殖分化为精原细胞；睾丸索的末端吻合成睾丸网 第8周时→白膜；睾丸间质细胞分泌雄激素 第7～8个月→睾丸下降，抵达阴囊，腹膜形成鞘突包于睾丸的周围，鞘突成为鞘膜腔。 ③卵巢发生： 原始生殖细胞携带XX性染色体→女性性别 第10周→卵巢髓质和皮质 第3-4个月→卵原细胞、原始卵泡 第3个月→卵巢下降，位于盆腔 胎儿出生→两侧卵巢中有70万-200万的原始卵泡，其中卵原细胞已分化为初级卵母细胞 2、生殖管道的发生 ①未分化期： 人胚第6周→男女两性胚胎都有两套生殖管，即中肾管和中肾旁管 ②男性生殖管道分化： 第8周分泌雄激素→中肾管发育形成男性生殖管道、以及与睾丸相邻的肾小管发育为附睾的输出小管、中肾管头端形成附睾管，中段形成输精管，尾端成为射精管和精囊。 ③女性生殖管道分化： 因缺乏睾丸间质细胞分泌雄激素的作用，中肾管逐渐退化，因缺乏睾丸支持细胞分泌的抗中肾旁管激素的抑制作用，中肾旁管则充分发育。 中肾旁上段和中段→输卵管； 中肾旁下段→子宫及阴道穹隆部； 胚胎第5个月，阴道板→阴道其余部分 3、外生殖器的发生 ①未分化期 人胚第9周前，外生殖器不能分辨性别。 ②男性外生殖器分化： 雄性激素的作用下，促使外生殖器向男性发育。 生殖结节伸长形成阴茎。 ③女性外生殖器分化： 因无雄激素的作用，外生殖器自然向女性分化。 生殖结节略增大，形成阴蒂。 😁「性早熟」： ①分类：临床分为真性性早熟和假性性早熟 （1）「真性性早熟」：也叫中枢性早熟，是指由于提前激活了人体下丘脑-垂体-性腺轴功能，下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素的分泌和释放量，导致性腺发育。在临床上均推荐促性腺激素释放激素类似物治疗，它可以阻止第二性征的发展，还可以延缓骨龄的进展，改善终身高。 （2）「假性性早熟」：指第二性征发育与性腺发育步调不一致，而睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征却提前出现。确诊后一般不需要特殊处理，停止接触一段时间后，症状会逐渐消退。 ②原因：环境污染、食用含有性激素的食品药品、其他疾病、遗传因素、光照过度、媒体传播等。饮食方式偏向于高脂肪、高蛋白质等有关，是营养过剩或超重所导致。 ③饮食忌口： （1）反季节的蔬菜水果，这些都是被“促生长剂”催熟的 （2）各类补品、口服液，比如冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪等。补药可以改变儿童体内的内分泌水平；用拌有快速生长剂的饲料喂养的禽肉，残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中。 （3）市面上各种禽肉，油肥鸡、鸭等，还有禽颈。 （4）垃圾食品，主要是油炸类的，特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片。过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟。 ④中医看待性早熟——天癸早萌： 肾阴亏虚，肝火肝热，阴血无以制相火而妄动 ⑤中医治疗： 使用六味地黄丸滋补肝肾之阴，同时清肝泻火，健脾和胃。 (一般来说，手脚心烦热（注意这个词——“烦热”，说的妇人病），口燥咽干，梦遗早泄，潮热盗汗的人，可以服用这个六味地黄丸，但症状消失时就应该停药；那些体型偏胖，肾阳亏损，腰膝酸冷，喜暖畏寒的人，更是万万不可接受建议去服用六味地黄丸，否则必定导致脾胃滞碍，脾受湿困） 03：生殖系统畸形 1、隐睾：睾丸未下降至阴囊而停留在腹腔或腹股沟等处，可单侧或双侧称隐睾。 2、先天性腹股沟疝：多见于男性。由于腹腔与鞘突间的通道没有闭合，当腹压增大时，部分肠袢可突入鞘膜腔，形成先天性腹股沟疝。 3、双子宫：因左右中肾旁管的下段未愈合所致。 4、阴道闭锁：尿生殖窦因窦结节未形成阴道板，或因阴道板未形成管腔。有的为处女膜未穿通，外观不见阴道。 5、尿道下裂：因左右尿生殖褶未能在正中愈合，造成阴茎腹侧面有尿道开口，称尿道下裂。 6、两性畸形：两性畸形又称半阴阳，是因性分化异常导致不同程度的性别畸形，患者的外生殖器常男女分辨不清。 7、睾丸女性化综合征：患者虽有睾丸，也能分泌雄激素，但外阴呈女性，且具有女性第二性征。 |
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