张锡纯医案：咳血三年百药无效，山萸肉酸收竟可以止血

我们之前的医案一直讲张锡纯用山萸肉急救大汗亡阳之人（张锡纯医案：少年沉浸烟色，张锡纯一味山萸肉急救固摄元气）、（张锡纯医案：山萸肉治肝虚之危症，但用时须注意这一点）。

其实张锡纯认为，山萸肉的药性还远不止于此。山萸肉又善于治疗人体内部的血管出血的问题，尤其是针对于肺部络脉破损导致的出血，在张锡纯那个时代，咳血和呕血区分的还不是很细，张锡纯只是记载山萸肉对于肺部咳血和胃中吐血久久不能痊愈的人效果非常好。

那么我们今天来看一则张锡纯用山萸肉等药物，治疗咳血三年的医案。

沧州一位姓马的少妇，患咳血三年，这里的咳血应该就是肺部或者支气管出血，大抵上张锡纯对于胃出血所致的吐血和肺部出血所致的咳血是没有非常准确具体的鉴别的，有时候会统称为吐血。

这位马氏少妇，咳血有时候会好一点，有时候又会加重，吃了无数的药，都不见效。后请到张锡纯前去诊治，这位马氏少妇告诉张锡纯，晚上总是流汗，这个称为盗汗。

一般盗汗都是阴虚导致的，也有气虚导致的盗汗，这个少妇的咳血，从现代医学角度分析，很有可能是肺结核。

但是张锡纯的医案中并没有记载过多的信息，只是知道咳血和盗汗，其他的诊断信息应该是没有记录。

张锡纯随即用净萸肉、生龙骨、生牡蛎各一两，我们都知道，张锡纯用的山萸肉，一定是将里面的核去掉，因为张锡纯认为山萸肉的核和山萸肉药性相反，去掉核会使得山萸肉酸收的药性更强；而且这里的龙骨、牡蛎都是生的，我们现在使用的都是煅的，其实煅的龙骨牡蛎的药性几乎已经不同了。

张锡纯让患者拿去煎服，准备是想着这一副药下去先把晚上的出汗给收住。果不其然，一剂药下去，这位少妇夜间盗汗就已经好了。

然后张锡纯便又交代患者再服一剂，患者服了两剂之后，咳血从此就好了。

张锡纯分析，这位少妇从前之所以咳血久久不能痊愈，是因为肺中的络脉受损，或者是胃中的血管有破裂的地方。从张锡纯的分析上可以知道，张锡纯其实对于咳血和呕血的鉴别并不是非常清楚，但是这其实不耽误他治疗这种病证。

那么山萸肉和龙骨、牡蛎一起用的话， 用这三味药的收涩之药性收敛血管，无论是肺中的络脉，还是胃中的血管，都被其药性收敛，故而就可以止血，那么咳血的症状随之就痊愈了。

而山萸肉、生龙骨、生牡蛎三味药，再加上一味三七，这其实就是张锡纯独创的补络补管汤，这个名字也非常的直接，肺中络脉和胃中血管，所以这个方子主要可以治疗咳血吐血而久不愈者。