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甲状腺癌在人体内分泌性恶性肿瘤中居首位。病理类型主要有乳头状癌、滤泡癌、未分化癌及起源自滤泡旁细胞（C细胞）的髓样癌。 在甲状腺癌中，乳头状癌最常见，占甲状腺癌的60%～70%，其次是滤泡状癌，约占20%，髓样癌占3.5%～10%，未分化癌占5%～10%。 甲状腺癌的预后与性别、年龄、病理类型、肿瘤的大小及侵犯范围有关。青年女性、分化型癌、局限性侵犯者预后较好。 Part.1 临床特点 各种甲状腺癌主要表现为颈前无痛性肿物，边缘规则或不规则，肿物较大时，可压迫、侵犯邻近结构，产生声嘶、痰血、呼吸困难、吞咽困难等症状。 Part.2 影像检查技术与优选 1.B超：扫描是检查甲状腺癌的常规检查方法。 2.CT：对于甲状腺肿物较大需评估病变与周围重要器官关系时应采用CT扫描，甲状腺癌常侵入纵隔或有纵隔淋巴结转移，扫描时应常规包括上纵隔。 3.MRI：主要应用于评价病变范围及与动脉、气管、食管及周围肌肉的关系。 Part.3 影像学表现 病变形态不规则、边缘模糊，由于甲状腺癌多呈浸润性生长，约90%边缘不规则或中断，边界模糊不清，部分有明显外侵征象，需注意肿物与气管、食管、颈动脉等重要结构的关系。   乳头状甲状腺癌 A、B.增强CT横断面及冠状面示双侧甲状腺增大，内见多个低密度结节，形态不规则，边界不清楚，不均匀强化，伴颈部多发肿大、异常强化淋巴结    微小乳头状甲状腺癌 A.平扫CT横断面示甲状腺右叶单发低密度结节灶，内可见颗粒状微小钙化灶；B、C.增强CT横断面动脉期及静脉期示结节呈不均匀强化，静脉期强化程度较动脉期不均匀减低   滤泡状甲状腺癌 A、B.增强CT横断面及冠状面示双侧甲状腺及峡部增大，呈大片低密度区，强化密度略高于肌肉，边界不清楚，内部未见具体结节及肿物，双侧颈深组可见多发肿大淋巴结，淋巴结密度不均匀，大部分区域与甲状腺肿物密度相仿   甲状腺髓样癌 A、B.增强CT横断面及矢状面示甲状腺左叶增大，内见单发结节，边界清楚，形态不规则，密度不均匀 甲状腺内不规则高密度区内混杂不规则低密度灶为甲状腺癌特征性改变，病变内密度不均匀，约55％的甲状腺癌内出现不规则高密度区内混杂不规则低密度灶，是其有特征性的密度改变。  乳头状甲状腺癌 A、B.增强CT横断面及冠状面示双侧甲状腺增大，内见多个低密度结节，形态不规则，边界不清楚，不均匀强化，伴颈部多发肿大、异常强化淋巴结 低剂量双期增强CT扫描，增强后动脉期肿瘤密度不均匀增高，静脉期密度降低，这是由于甲状腺恶性肿瘤组织中有大量新生血管，增强CT动脉期表现为明显强化，但虽然恶性肿瘤与腺瘤高密度区动脉期均强化明显，但恶性组CT值仍低于正常甲状腺组织及腺瘤，原因可能是肿瘤组织内虽然有大量的新生血管生成，但同时这种恶性生长又会破坏大量的组织结构和血管，所以强化幅度较正常甲状腺和腺瘤低。 微小乳头状甲状腺癌 增强CT横断面动脉期及静脉期示结节呈不均匀强化，静脉期强化程度较动脉期不均匀减低 病变内出现囊性变伴有明显强化的乳头状结节为乳头状甲状腺癌的特征性表现。约25%的乳头状甲状腺癌可出现囊性变伴有明显强化的乳头状结节。 横断面T1WI示甲状腺左叶内肿物，部分呈低信号，为囊性区，内后壁可见乳头状结节，呈中等信号 矢状面增强T1WI示乳头状结节明显强化，囊变区无明显强化 15%～18%的甲状腺癌可有颗粒状微小钙化，粗钙化、环状钙化，对良恶性鉴别无意义。但是颗粒状微钙化，可以作为恶性病变定性诊断的指征。 平扫CT横断面示甲状腺右叶单发低密度结节灶，内可见颗粒状微小钙化灶 颈部或纵隔淋巴结转移：58%～69%的甲状腺癌伴有颈部淋巴结转移，是甲状腺恶性病变定性诊断的可靠的间接诊断指标。 各种类型甲状腺癌的影像表现特点 乳头状癌的特征性表现为肿瘤囊性变及囊壁明显强化的乳头状结节、颗粒状微钙化，伴有颈部淋巴结囊变、钙化、不均匀强化等。 滤泡癌影像表现为大的不规则肿物，无包膜或包膜不完整，强化较明显，常可见侵犯邻近器官结构，血行转移常见，少见淋巴结转移。 滤泡状甲状腺癌 A、B.增强CT横断面及冠状面示双侧甲状腺及峡部增大，呈大片低密度区，强化密度略高于肌肉，边界不清楚，内部未见具体结节及肿物，双侧颈深组可见多发肿大淋巴结，淋巴结密度不均匀，大部分区域与甲状腺肿物密度相仿 髓样癌多为单发，常有粗或细的钙化，边界清楚，血供丰富，增强后可见明显强化，很少出血、囊变，约半数有淋巴结转移，且常有淋巴结包膜外侵犯。 甲状腺髓样癌 A、B.增强CT横断面及矢状面示甲状腺左叶增大，内见单发结节，边界清楚，形态不规则，密度不均匀 甲状腺髓样癌 A、B.冠状面及横断面T2WI示甲状腺左叶不规则混杂信号结节灶，边界模糊，伴双侧颈部多发肿大淋巴结；C.横断面T1WI示甲状腺左叶结节呈低信号，内可见斑点状无信号灶（钙化），左侧颈深组肿大淋巴结信号不均，部分呈稍高信号改变；D. 横断面高分辨率DWI示左叶病变呈显著不均匀高信号，内夹杂多发斑点状无/低信号 未分化癌肿物在短期内迅速增大，影像检查示大的具有恶性特征的肿物，广泛侵犯邻近结构。 甲状腺未分化癌 A、B.增强CT横断面及冠状面示双侧甲状腺增大，内见多个结节及肿物，密度不均匀，形态不规则，大部分边缘模糊，其中右叶肿物内可见粗大钙化，左颈深组可见多发肿大淋巴结。病理证实左叶肿物为甲状腺未分化癌，右叶肿物为乳头状甲状腺癌 Part.4 诊断要点 1.病变形态不规则、边缘模糊、中断。 2.甲状腺内不规则高密度区内混杂不规则低密度灶为其特征性改变。 3.病变内出现囊性变伴有明显强化的乳头状结节为乳头状甲状腺癌的特征性表现。 4.颗粒状微钙化，可以作为恶性病变定性诊断的指征。 5.颈部或纵隔具有甲状腺癌转移特点的肿大淋巴结。 Part.5 鉴别诊断 主要需与甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺淋巴瘤鉴别。 资料来源 《中华影像医学·头颈部卷》第3版 主 编 王振常 鲜军舫 |
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