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肾上腺腺瘤(Adrenal cortical adenoma ACA)

 医学影像小英语 2023-03-30 发布于浙江

      肾上腺是人体相当重要的内分泌器官,左右各一,位于肾上方,共同为肾筋膜和脂肪组织包裹,分肾上腺皮质和肾上腺髓质分泌的激素:糖皮质激素、盐皮质激素和少量性激素三大类,是在垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)作用下,由胆固醇转化为孕烯醇酮,再经一系列化学反应形成的,统称类固醇(甾体)激素;糖皮质激素Glucocorticoid[ˌɡluːkəʊˈkɔːtɪˌkɔɪd],GC,主要为皮质醇cortisol  [ˈkɔːtɪsɒl])具有调节糖、脂肪、蛋白质生物合成和代谢的作用,还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏的作用,代表有氢化可的松(hydrocortisone)和可的松(cortisone);盐皮质激素(mineralocorticoid[,minərələu'kɔ:tikɔid])是由肾上腺皮质球状带细胞分泌,主要生理作用是维持人体内水和电解质的平衡,代表有醛固酮;肾上腺髓质所分泌激素:包括肾上腺素去甲肾上腺素,均为儿茶酚胺激素,二者基本作用相似,但在作用的强弱及某些细节方面不相同。

      肾上腺腺瘤Adrenal[əˈdriːn(ə)l] 肾上腺cortical  [ˈkɔːtɪkl]皮质的adenoma   [ˌædɪˈnəʊmə]腺瘤   ACA)为肾上腺最常见肿瘤,中青年女性好发,峰值年龄为30-50岁,是起源肾上腺皮质良性benign[bɪˈnaɪn])肿瘤, 有完整包膜, 周边皮质受压,切面金黄色,临床分:皮质醇腺瘤(Cushing 腺瘤)、醛固酮腺瘤(Conn腺瘤)和无功能腺瘤3类,其中无功能腺瘤最大径大于皮质醇腺瘤,皮质醇腺瘤最大径大于醛固酮腺瘤肾上腺,Cushing 腺瘤多为皮质醇增多症改变,Conn腺瘤主要表现为高血压、低血钾。

        影像学表现:

       典型腺瘤常表现单侧单发(文献报道过双侧肾上腺腺瘤,但发病率极低,多数为醛固酮腺瘤),平均直径小于5cm(有功能腺瘤直径多小于3cm),平扫密度/信号较均匀,类圆形或椭圆形边缘均清楚(因为病理上具有纤维组织包膜),少数腺瘤密度/信号不均,可能是由于囊变\出血或血管变异所致,钙化很少见,最重要的病理特征是多由富含脂质的泡沫状透明细胞组成,这种大量的细胞内脂质是腺瘤 CT 值明显偏低的原因,MRI在T1WI 和 T2WI 上腺瘤的信号强度分别类似和高于肝实质,透明细胞胞浆内含有的大量脂滴可被 MRI化学位移成像技术有效检出,表现反相位肿瘤信号明显下降,增强扫描早期轻\中度\均匀强化,有时可见周围细线样强化中心密度较低,CT 值可升高到 21-65 HU,有研究表明:腺瘤动态强化曲线主要以快速上升后再快速下降或缓慢上升后再快速下降两种类型为主。

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